腹腔镜腹股沟疝TEP修补术的临床疗效分析*

李小腾，戴鹏，罗剑波，艾秋宝，姜贵秀（新余市人民医院，江西 新余338000）

腹股沟疝在临床上属于常见病，一般以手术方式治疗为主，以往通常采用传统无补片腹股沟疝修补术治疗，直至1989年由Lichtenstein提出无张力修补术［1］，再到20世纪90年代，腹腔镜腹股沟疝修补术被逐渐应用在临床中，在腹腔镜疝修补术中，常见手术方式包括两种，即腹腔镜全腹膜外修补术（TEP）与经腹膜前疝修补术（TAPP），由于上述两种方式进入腹膜前间隙路径大不相同，故此存在不同的优缺点［2］。本文目的在于探究腹腔镜腹股沟疝TEP修补术的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2020年12月我院收治的腹股沟疝患者60例，按电脑随机分组法分为对照组和观察组各30例。观察组中男14例、女16例；年龄25～83（54.12±1.03）岁；ASA分级：I级20例、II级10例。对照组中男15例、女15例；年龄26～83（54.65±1.87）岁；ASA分级：I级19例、II级11例。两组患者性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合腹股沟疝的诊断标准；（2）符合手术适应证；（3）研究前均签署书面同意书。排除标准：（1）合并复合疝以及双侧疝；（2）无法耐受全麻手术者；（3）伴有凝血功能障碍和严重心肺疾病者；（4）合并绞窄性疝和嵌顿性疝；（5）既往存在大于等于2次的下腹部手术史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用TAPP疝修补术治疗：给予患者气管插管全麻，取头低脚高位，对于患者脐孔部位实施穿刺，将二氧化碳气腹建立，患者的气腹压力在14mmHg左右，在患者的脐部将10mm套管置入，然后作为观察孔，另将5mm套管分别置入患侧腹直肌外侧平脐水平、对侧腹直肌外侧脐下水平处，作为操作孔。在疝缺损上缘处，切开患者脐内侧皱襞直至髂前上嵴将腹膜，游离患者的腹膜瓣，对于腹膜前间隙实施分离，剥离患者的疝囊后，向内侧实施分离、进入患者的耻骨膀胱间隙，充分暴露患者的耻骨联合、耻骨梳韧带，分离患者的腹膜前间隙，补片实施平铺，完全覆盖耻骨肌孔，运用疝固定器对于补片采取固定，缝合患者的切口。

1.3.2 观察组 采用TEP疝修补术治疗：体位和麻醉方式同上。于患者脐孔下1cm处做一道切口直至白线，切口长度约为1cm，用拉钩将两侧皮肤和皮下组织进行牵拉，充分暴露患者的两侧腹直肌，再用拉钩向两侧对于腹直肌进行牵开，进入患者的腹直肌后鞘、腹直肌背侧间隙完毕后，术者采用食指扩大间隙，于腹膜前间隙将10mm套管置入，作为观察孔；用食指分离法进入患者的腹膜前间隙，再向两侧采取简单分离的操作，另将2个5mm套管分别置入两侧腹直肌外侧脐下水平处，观察孔将二氧化碳气腹建立，维持气腹压在11mmHg左右，使用镜推法扩大患者的腹膜前间隙，充分显露患者的耻骨联合、耻骨梳韧带，查看患者的股疝和直疝，实施剥离；在腹壁下动脉的外侧轻推患者覆盖疏松组织，充分暴露患者的腹膜前间隙，剥离患者的斜疝疝囊，分离患者的腹膜前间隙，补片实施平铺，再将耻骨肌孔进行覆盖，用分离钳对补片下缘处进行按压，以此将二氧化碳气体缓慢释放，最后确认补片被腹膜完全覆盖，术毕。两组在术后均随访1个月。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组各项手术指标：包括术中出血量、住院时间、手术时间、住院费用；（2）观察两组并发症发生情况：包括肠粘连、切口感染、尿潴留等；（3）比较两组术后疼痛评分，采用视觉模拟评分法评估患者疼痛程度，用0～10分表示无痛至剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越严重。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组术中出血量、住院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

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2.2 两组并发症发生情况比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组术后疼痛评分比较 术后，观察组疼痛评分为3.21±1.03分，对照组疼痛评分为3.58±1.52分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹股沟疝发病率不断增加，是由于多种原因导致的人体腹内压升高、患者腹壁肌肉强度降低，从而导致患者的腹膜壁和组织相连，在腹壁较弱部位突出较为明显，若治疗不当，容易导致患者的疝块体积增加，腹部进行用力后，容易导致腹腔内容物突出，病情严重者伴有严重并发症，例如肠梗阻［3］，对患者生命安全造成严重威胁。而随着临床腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜疝修补术在临床受到广泛应用，其中TPAA、TEP是常用的两种手术方式，实施补片植入的方式，修补患者腹股沟管后壁，预防发生腹腔内容物突出情况。

在本次研究结果中，TEP手术时间、住院费用较对照组更少（P＜0.05），说明TEP手术能够使手术时间得以缩短，并且能够减轻患者经济压力，促进其术后早期恢复，究其原因：TEP术中无需对腹膜进行缝合［4］，进而使手术操作时间减少，而TAPP费用与TEP相比较高，主要是由于TAPP在手术操作时采用疝固定器，并且在将腹膜缝合时需运用倒刺线，从而增加了手术时间和手术费用；而两组在住院时间、术中出血量以及术后疼痛评分方面相比，无显著差异（P＞0.05），由此说明，实施上述两种方式，均具有显著的治疗效果。TAPP和TEP的区别之处在于：（1）进入腹膜前间隙的方法：TEP一般是通过人体腹壁进入，TAPP在 腹腔镜打开腹膜后再次进入，TEP在患者腹横筋膜浅层、且腹膜间操作空间小，导致患者手术难度显著增加［5］，对于缺乏手术经验者难以顺利完成；（2）补片固定的方法：TAPP一般将补片放置后，使用疝固定器采取固定，TEP在术中实施按压补片方式，缓慢放出二氧化碳，利于补片被腹膜所覆盖，无需对补片实施固定；（3）腹膜处理方法：TAPP在固定补片后，关闭腹膜，预防腹腔内肠管和补片接触，避免肠梗阻发生；而TEP均在腹膜前操作，无需缝合腹膜。根据结果可见，两种方式对于腹股沟疝均具有显著疗效，临床需结合患者手术适应症选择适宜的手术方式治疗。TEP无需缝合腹膜，故此适用于疝囊体积小、发病时间短等人群中；而对于存在难复性疝者、经治疗后再次复发者，适用于TAPP手术治疗，主要是由于该种方式能够将人体正常腹膜组织作为参考，能够降低组织损伤风险，而对于隐匿疝，采用TEP手术，容易破坏患者的原有腹股沟区正常腹横筋膜完整性，而实施TAPP术式，取得显著效果，能够观察是否存在隐匿疝［6］。

综上所述，腹腔镜腹股沟疝修补术TEP与TAPP术式的疗效相当，且并发症低，临床需结合患者具体情况选择适宜的手术方式，值得进一步推广与探究。