T细胞亚群变化对脑卒中相关性肺炎发病的影响*

蔡红艳，查凌虹，张晓玮，卢文锋（乐平市人民医院神经内科，江西 乐平333300）

脑卒中作为多种脑血管疾病严重表现形式，致残率、致死率较高，其中原发颅脑损伤严重程度、脑卒中后并发症与患者不良预后密切相关［1］。感染作为脑卒中患者常见并发症，以肺炎最为常见。脑卒中相关性肺炎（SAP）多发生于脑卒中后7天内，可能与该阶段患者免疫抑制、吞咽困难及肢体瘫痪等表现明显有关［2］。T细胞亚群作为评估机体细胞免疫功能主要指标，细胞免疫抑制参与脑梗死发展［3］。鉴于此，本研究将研究T细胞亚群变化对SAP发病的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年10月我院收治的急性缺血性脑卒中患者50例，其中男29例、女21例；年龄61～84（72.34±2.03）岁。依据入院时美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分将患者分为轻症组（27例，NIHSS评分＜10分）、重症组（23例，NIHSS评分≥10分），依据住院后7天内有无感染将患者分为未感染组（31例）、感染组（19例）。本研究获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①急性缺血性脑卒中诊断标准：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］；②SAP诊断标准《院内感染诊断标准》［5］；③签署知情同意书。（2）排除标准：①近3个月内出现慢性感染性疾病或脑血管疾病；②肝、肾功能不全；③合并免疫系统疾病；④发病至入院时间＞48h。

1.3 方法 采集入选者清晨外周血2ml，加入肝素抗凝管，采用流式细胞仪（美国Becton Dickinson公司）测定T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）水平，计算CD4+/CD8+。

1.4 临床观察指标 （1）观察未感染组、感染组NIHSS评分、T细胞亚群水平及轻症组、重症组T细胞亚群水平。（2）分析T细胞亚群与NIHSS评分相关性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料用±s表示，用t检验；计量资料间双变量相关性分析用Pearson相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组与未感染组NIHSS评分比较 未感染组、感染组NIHSS评分分别为6.57±2.19分和15.73±4.10分；感染组NIHSS评分高于未感染组，差异有统计学意义（t=10.309，P=0.000）。

2.2 感染组与未感染组T细胞亚群水平比较 感染组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于未感染组，CD8+高于未感染组，轻症组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于重症组，CD8+低于重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 感染组与未感染组T细胞亚群水平比较（±s）

表1 感染组与未感染组T细胞亚群水平比较（±s）

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表2 轻症组、重症组T细胞亚群水平比较（±s）

表2 轻症组、重症组T细胞亚群水平比较（±s）

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2.3 T细胞亚群与NIHSS评分相关性经Pearson相关性检验结果显示，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NIHSS评分呈负相关，CD8+与NIHSS评分呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 T细胞亚群与NIHSS评分相关性分析

3 讨论

SAP作为脑卒中患者常见且严重并发症，是导致患者死亡的重要原因。经研究发现，神经功能缺损严重程度为SAP独立危险因素，同时SAP发生与医疗费用增加、住院时间延长及神经功能不良预后等有关，故早期预测SAP发生并实施针对性干预处理，对改善患者预后具有重要影响［6］。近年来有研究指出，脑卒中所致的免疫抑制现象与脑卒中患者感染易感性增加有关，但目前临床针对免疫抑制对SAP发病中相关影响尚无诸多研究报道［7］。

T淋巴细胞亚群能够发挥特异性细胞免疫应答作用，依据其表面分化抗原不同，可分为CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞，其中CD4+、CD8+作为T淋巴细胞重要亚群，CD4+能够促使B细胞产生抗体及CD8+细胞扩增，增强巨噬细胞活性，保障CD8+识别、杀伤细胞内感染宿主细胞功能［8］。正常情况下，T淋巴细胞亚群间相关制约、诱导促使机体免疫细胞网络构成，维持其处于动态平衡，保障机体正常免疫功能，但免疫系统一旦受损，将导致CD3+、CD4+数量减少，CD8+数量增多，CD4+/CD8+比值发生相应改变［9］。本研究结果显示，感染组NIHSS评分、CD8+高于未感染组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于未感染组，由此可见，SAP患者细胞免疫抑制程度加剧。同时研究结果表明，轻症组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于重症组，CD8+低于重症组，经Pearson相关性检验结果显示，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NIHSS评分呈负相关，CD8+与NIHSS评分呈正相关，表明NIHSS评分增高者细胞免疫抑制程度加深，且神经功能缺损严重程度与细胞免疫抑制间存在一定相关性，免疫功能抑制在SAP发生中发挥了重要作用。分析原因可能为急性脑缺血后，将增加颅内促炎细胞因子水平，而在预先无全身炎症反应条件下，将利用抑制性神经内分泌免疫调节机制，促使全身抗炎症反应综合征产生，抑制淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞功能，脑卒中患者感染前即存在免疫功能抑制现象，免疫抑制会增加细菌感染风险，增加SAP发生率，而SAP的发生会造成神经功能缺损病情加重，影响患者预后［10］。

综上所述，T细胞亚群变化能够对SAP高危人群进行识别，T细胞亚群与脑卒中患者病情严重程度有关。