发现腔隙性脑梗塞怎么办

●虞环

老张在医院查脑CT 时，发现了腔隙性脑梗塞。这把他吓得不轻，连忙问医生自己是不是得了小型的脑梗塞，会不会瘫痪，要怎么办才好？

医生让老张不要过度担心，说腔隙性脑梗塞与真正的脑梗塞还是有区别的。治疗与否，主要看腔隙性脑梗塞是否出现了症状。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞吗

从字面意思上看，腔隙性脑梗塞好像是脑梗塞的一种。实际上，腔隙性脑梗塞只是一个影像学的概念，指发生在大脑深部直径15mm 以内的小梗塞。

CT 由于分辨率和成像原理的限制，凡是X 线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或“暗点”。腔隙性脑梗塞在CT 上就是“小黑点”，有时候CT 也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。

所以，CT 查出腔隙性脑梗塞后，建议找一位有经验的神经科医师，结合临床检查结果进行咨询；有需要的话，进一步行颅脑核磁共振（MRI）检查，来判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。

腔隙性脑梗塞的发生多与年龄有关

年龄老化是腔隙性脑梗塞的主要因素。随着人体老化，动脉系统出现粥样硬化、退行性改变的可能性就越大，这些都是造成腔隙性脑梗塞的危险因素。

目前还有一种说法，是老化引起血管退行性改变及脑组织萎缩，导致脑组织间隙增大，在影像学检查时，会表现出类似小范围梗塞。

如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞”，而又没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），则很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。这在老年人群中相当常见（60岁以上约20%），提示实际上已经有过轻微中风了，只是病灶太小，或发生在神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。

发现腔隙性脑梗塞怎么办

发现有腔隙性脑梗塞，需要进一步检查，看看有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式。有条件的还可以行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查，看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。

如果没有发现上述危险因素，可以继续观察，定期健康体检，建立良好的生活方式，暂时可以不用药。

大部分腔隙性脑梗塞发生在大脑的非功能区，所以未出现症状，只在做脑CT 或是核磁检查后才发现。但有些患者的“腔梗”发生在功能区，就会出现肢体运动障碍，典型的症状就是单侧肢体的力量减弱，或是出现肢体麻木、说话含糊不清、喝水吃饭时出现呛咳等症状。

对于出现症状的“腔梗”，治疗方式等同于脑梗塞，需要使用他汀、阿司匹林进行预防性治疗，以预防复发。

控制慢性病可降低风险

脑梗塞的发生与“三高”慢性病、吸烟、肥胖等因素相关。如果发现这些危险因素，应在医生的建议下采取积极的措施，尽可能控制危险因素。如有高血压病需要控制好血压，有糖尿病需控制好血糖，有高血脂控制好血脂。

如果存在多重危险因素，主治医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。

总之，腔隙性脑梗塞与真正的脑梗塞既不一样，又有共同点。没有症状的“腔梗”只需要控制基础疾病，建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。但对于出现症状的“腔梗”，在治疗上则等同于脑梗塞，需要积极用药预防复发，同时建立健康的生活方式的。