远离痴呆：把握“黄金干预期”

●同济大学附属第十人民医院主任医师、教授 刘学源

随着年龄增长，认知功能障碍（俗称“痴呆”）的发病率迅速上升。目前，痴呆的治疗是世界难题，没有特效药。“痴呆”严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来沉重负担。研究发现，轻度认知功能障碍是“黄金干预期”，若能及时发现、尽早干预，患者的认知功能可以在较长时间内保持稳定，甚至有所好转。但若任由其发展，则会有很大概率进展为痴呆。

轻度认知功能障碍是痴呆的“前奏”，具有进展为痴呆的高风险。

轻度认知功能障碍是介于正常老化与痴呆之间的一个过渡阶段。其特点是：与年龄、受教育程度相当的正常老年人相比，患者有较明显的记忆功能减退或其他认知功能障碍，但尚未达到痴呆的诊断标准，患者的日常生活能力基本不受影响。研究显示，在轻度认知功能障碍患者中，每年有12%～14%的人会进展为痴呆。而在正常老年人中，这一比例仅为1%～2%。

记忆功能减退是大多数轻度认知功能障碍患者的主要表现，同时也是众多中老年人的“困扰”。如何区分正常健忘与轻度认知功能障碍呢？其要点是，正常健忘主要表现为比较容易“忘事”，但经人提醒可以回忆，日常生活能力完全不受影响；轻度认知功能障碍主要表现为近期记忆明显减退，丢三落四、前讲后忘，且经人提醒不能完全回忆，但日常生活能力不受影响。

需要提醒的是，由于轻度认知功能障碍起病较隐蔽，容易被误认为是衰老的表现，从而耽误最佳干预时机。因此，老年人若出现记忆力减退，不可麻痹大意，也不能草率地认为自己只是“老糊涂”了，而应及时去医院就诊，接受进一步检查和专业评估，以判断是否存在轻度认知功能障碍。

轻度认知功能障碍阶段是可逆的“中间状态”，是进行干预、延缓痴呆发生发展的“黄金期”。

首先，相对于普通老年人，轻度认知障碍患者能够发现并重视自己存在的认知功能减退问题，能意识到自己离痴呆已经不远了，更愿意配合治疗，依从性更好。

其次，大量研究已经证实，在轻度认知障碍阶段进行有效干预，可以延缓病情进展。如此一来，医方“有办法”，患方“肯配合”，双方“劲往一处使”，往往能“事半功倍”。

认知功能障碍早期干预，别忽视高同血症、低氧血症、高血糖的控制。

与认知功能障碍有关的危险因素很多，根据是否有有效的干预手段，分为“可控”和“不可控”两类。遗传、年龄、性别等属于“不可控危险因素”；高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、不良生活方式等危险因素，可以通过医疗和生活调节等手段加以控制，属于“可控危险因素”。

我们团队在临床实践中研究发现，高血糖、高同血症（高同型半胱氨酸血症）、反复低氧血症可诱发脑部小血管病变，造成脑白质变性和微出血，进而诱发和加重认知功能障碍。相对于高血压、血脂异常、吸烟等常见危险因素，人们对这三种“更隐蔽”危险因素的认识不足，关注度不高，干预措施也没有跟上。

为证明这三种危险因素与认知功能障碍的相关性，我们的研究团队对1200余名轻度认知功能障碍患者进行了为期3～6年的干预。结果发现，接受干预的患者每年发展为痴呆的比例为8%，低于其自然转化率（12%～14%）。

1.高同血症 同型半胱氨酸是氨基酸代谢的中间产物，空腹血清同型半胱氨酸≥15微摩/升，称为“高同型半胱氨酸血症”。团队通过研究发现，血清同型半胱氨酸水平升高不仅会损伤神经细胞，损害认知功能，还可损伤血管内皮细胞，加重小血管病变，导致脑白质变性和颅内微出血等。

为此建议：轻度认知功能障碍患者应常规检测血清同型半胱氨酸水平。高同血症患者可以通过口服叶酸和维生素B12 进行治疗。当血清同型半胱氨酸降至正常水平后，可停止服药。平时多吃蔬菜和水果（尤其是苹果）也有助于降低血清同型半胱氨酸水平。

2.低氧血症 团队研究发现，反复缺氧可导致大脑神经元损伤，与认知功能障碍的发生和加重有关。睡眠时鼾声如雷、时断时续，自觉憋气，常被憋醒的患者往往存在睡眠呼吸暂停综合征，容易因反复缺氧而诱发认知功能障碍，需要积极干预。

治疗措施包括减肥，戒除烟酒，以及在医生指导下使用无创呼吸机、口腔矫治器等，必要时可进行手术治疗。

3.高血糖 我们团队通过研究发现，高血糖可导致神经元过度自噬，诱发神经元损伤。若合并低氧血症，可进一步增加认知功能障碍的发生风险。

因此建议：轻度认知功能障碍患者应常规检测血糖。血糖高于正常者，应在医生指导下接受正规治疗。合并睡眠呼吸暂停综合征者，也应进行治疗。