全胸腔镜肺叶切除术治疗COPD合并早期非小细胞肺癌的效果及安全性分析

贾晓英（河南科技大学第一附属医院心胸外科，河南 洛阳471000）

早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段为手术切除，传统开胸术虽能完全切除病灶、彻底清扫引流淋巴结，但切口较大，对患者的心肺功能影响较大，容易引起肺不张、急性呼吸窘迫综合征等并发症，尤其是对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的高龄患者，手术风险较大。随着临床微创技术不断发展，电视胸腔镜手术（VATS）凭借创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点为不能接受传统开胸切除术的患者带来了新的希望，但VATS治疗NSCLC的手术根治性依旧存在争议［1］。本研究以我院收治的86例合并COPD的早期NSCLC患者为研究对象，比较了CVATS与开胸术的手术安全性、彻底性及疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8月～2018年8月收治的86例合并COPD的早期NSCLC患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各43例。对照组中男28例，女15例；年龄58～74（66.5±4.8）岁；病理分期：I期25例、II期18例；鳞癌24例、腺癌19例；COPD轻度28例、中度15例。观察组中男26例、女17例；年龄59～76（65.8±5.2）岁；病理分期：I期28例、II期15例；鳞癌26例、腺癌17例；COPD轻度27例，中度16例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）术后病理确诊为NSCLC，且临床TNM分期I、II期；（2）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》中诊断及分级标准［2］；（3）耐受肺叶切除+系统淋巴结清扫术。排除标准：（1）类癌、黏液表面样癌；（2）其他类型肺切除术；（3）术前接受放、化疗或靶向药物治疗者。

1.3 方法 对照组常规外侧切口，逐层进行，常规完成肺叶切除及纵膈肺门淋巴结清扫，手术过程中避免对正常肺组织的牵拉及挤压。观察组取侧卧位，行双侧气管插管，健侧单肺通气。采用三孔法切口：胸腔镜孔取腋前线第7或8肋间；主操作孔取腋前线第4或5肋间，切口长度2.0～3.0cm；副操作口于肩胛下线第8～9肋间做长1.5～2.0cm切口。肺叶间裂发育较好的患者按肺动脉、肺静脉、支气管完成解剖处理，肺裂发育不佳或叶间裂粘连时，则按肺静脉、支气管、肺动脉顺序完成解剖，完成后均对纵膈及肺门附近的淋巴结进行仔细清扫。

1.3 临床观察指标 （1）近期疗效指标：包括手术时间、术中出血量、切口长度、清扫淋巴结数目、胸管留置时间、镇痛剂使用时间、机械通气时间、术后吸氧时间、住院时间等；（2）并发症发生情况；（3）远期生存情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件分析。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效指标比较 观察组手术切口长度、胸管留置时间、镇痛剂使用时间、机械通气时间、术后吸氧时间、住院时间均小于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组近期疗效指标比较（±s）

表1 两组近期疗效指标比较（±s）

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2.2 两组并发症比较 观察组术后并发生率（9.30%）低于对照组（27.91%，P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较［n（%）］

2.3 两组远期生存情况比较 两组局部复发率、远处转移率及1年内生存率比较，无显著差异（P>0.05）。见表3。

表3 两组远期生存情况比较［n（%）］

3 讨论

合并COPD的NSCLC患者免疫能力，且合并症状多，部分患者可能因术前较低的肺功能而失去手术治疗机会［3］，因此对于合并COPD的NSCLC患者来说寻找合适的治疗方式能帮助提高生存率。传统开胸式肺叶切除虽然对早期NSCLC患者有确切的疗效，但其手术切口大，且需暴露胸腔，对患者的创伤较大，极易引起并发症［4］。胸腔镜手术作为实现外科手术微创化的重要途径，凭借其创伤小、对肺功能损伤小等优势在早期NSCLC患者中的安全性及可行性已被广泛接受［5］。本研究结果显示，观察组手术切口长度、胸管留置时间、镇痛剂使用时间、机械通气时间、术后吸氧时间、住院时间均小于对照组，与臧鑫等［6］研究一致。这些围手术期相关指标的改善得益于胸腔镜的高清摄像头放大了手术视野，能增加对小血管的辨识度以降低对小血管的损伤，同时三孔法制造的切口长度远小于开胸切口，而开胸术后疼痛感较强，让患者不敢咳嗽而无法排出呼吸道分泌物，增加了肺炎及肺不张等并发症的发生率；同时胸腔镜下的开关胸流程简化，对肺功能损伤较小，且术后应激反应相对开胸术更低［7］。开胸术患者主要的并发症是肺炎及COPD病情加重，前者主要是由于术后疼痛强烈，不敢咳嗽，再加上住院时间更长，发生医源性感染的几率更高，后者则是因为手术过程中对肺组织的牵拉损伤，进一步损伤肺组织。局部复发、远处转移及生存情况作为判断NSCLC患者手术最终的指标，两组局部复发率、远处转移率及1年内生存率比较无明显差异，表明手术方式并没有影响患者的生存期，与刘新国等［8］研究结果一致。

综上所述，CVATS能达到开胸手术相同的近期及远期疗效，且其术后疼痛感、并发症发生率及住院时间均明显降低，临床价值显著。