柴胡疏肝散联合穴位敷贴治疗不稳定型心绞痛的研究

郄丽，孙浩，孙凡起（.天津市红桥区西于庄街社区卫生服务中心，天津00；.天津市中医药研究院附属医院，天津000；.天津市红桥区中医医院，天津000）

不稳定型心绞痛（UA）以抗凝、抗血小板、舌下含服硝酸甘油等治疗为主，可缓解患者急性发作的心痛症状，但在治疗过程中，患者易产生耐药性，且过量使用会产生较强的生理反应，部分患者不耐受，需寻找其他切实有效的方法进行治疗。祖国医学概括UA的基础病机为心血瘀滞、痰浊壅塞，治疗当以活血化瘀、疏调气机为主。柴胡疏肝散为中医理气方剂，能够疏肝理气、活血止痛［1］。穴位敷贴疗法把针灸和药物的有效的融合在一起，将药物研成细末调至呈膏状贴敷于穴位处达到治疗目的［2］。为提高治疗整体获益，考虑将柴胡疏肝散与穴位贴敷联合用于UA治疗。本研究旨在讨论柴胡疏肝散联合穴位敷贴治疗UA的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我中心2019年8月～2020年8月接诊的100例UA患者。采用双盲法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组中男27例、女23例；年龄60～75（66.38±3.52）岁；病程1～10（5.36±0.58）年。观察组中男29例、女21例；年龄59～76（67.21±3.38）岁；病程1～9（5.69±0.43）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医符合《内科学》［3］（第9版）中UA的诊断标准；中医参照《中医内科学》［4］中气滞心胸证诊断标准，主症：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处；次症：喜叹息，遇情绪波动则诱发，脘胀嗳气，矢气则舒；舌脉：舌质暗，苔薄腻，脉细弦。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②近1个月内心绞痛反复发作；③意识清晰的患者。（2）排除标准：①伴有恶性肿瘤的患者；②合并重度心衰和恶性心律失常的患者；③对本研究使用药物过敏的患者。

1.4 方法 两组患者均接受常规抗凝、抗血小板治疗，且急性发病时需舌下含服硝酸甘油片，1片/次，每5min可重复1片，若15min内疼痛持续存在，应立即就医。对照组在常规治疗基础上口服柴胡舒肝散。组方：香附、川芎、延胡索、柴胡、枳壳、郁金各10g，炙甘草3g。随症加减：胸胁痛甚,加赤芍15g、桃仁10g；胸闷、气短加重者,加全瓜蒌20g、薤白15g，1剂/天，以500ml水煎至100ml，可分3次服用，连续服用1个月。观察组在常规治疗基础上口服柴胡舒肝散、进行穴位贴敷治疗，穴位贴敷药物组成为：丹参、冰片、川芎各15g、细辛6g、生甘草9g研磨成粉。穴位：关元、心俞（双侧）、内关（双侧）、膻中、1次/天。取穴前要仔细检查患者的穴位，查看有无皮疹、溃破等异常情况，如无异常，用酒精在穴位处消毒处理。将上述药物研末用蜂蜜调成膏状抹于纱布，贴敷于穴位处固定，1贴/穴，1次/天，每次贴40min，7天为1个疗程，连续治疗1个月。

1.5 临床观察指标 （1）临床疗效：符合《中医病证诊断疗效标准》［5］判定患者治疗1个月的疗效，显效：心痛、胸闷症状明显好转，心绞痛每周发病次数减少＞90%；有效：心痛、胸闷症状部分改好转，心绞痛每周发病次数减少60%～89%；无效：胸痛及胸闷症状无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）心绞痛发作情况：询问并记录患者治疗前、治疗1个月的每周心绞痛发作次数、每次症状持续时间。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，用独立样本t检验组间比较，组内比较用配对样本t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，采用秩和检验等级资料。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗1个月后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

2.2 两组心绞痛发作情况比较 治疗前，两组心绞痛发作情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1个月，两组每周发作次数少于治疗前，每次症状持续时间短于治疗前，观察组较对照组更好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心绞痛发作情况比较（±s）

表2 两组心绞痛发作情况比较（±s）

注：与同组治疗前同指标比较，*：P＜0.05

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3 讨论

UA的发生与冠状动脉痉挛、血栓形成、肥胖、血糖异常等多种因素相关。西医治疗UA以抗血小板、抗凝、舌下含服硝酸甘油为主，虽对于心绞痛有一定疗效，但使用此药时，患者易出现昏厥、头痛、呕吐等症状，用药依从性较差，不利于治疗。考虑采用中医手段辅助西药进行治疗UA可能获得较好疗效。

祖国医学认为UA属“胸痹”范畴，因邪痹心络引起气血运行不畅，痹阻心脉而发胸闷心痛，治疗当以疏肝理气、活血通络为宜［6］。柴胡疏肝散为理气方剂，药剂中的柴胡能 解表退热；川芎祛风止痛、活血清热；香附可疏肝理气、清热止痛；枳壳能行气化瘀；郁金可行气解郁、清心凉血；延胡索活血、利气、止痛；甘草调和诸药。随症加减时，赤芍、桃仁可以活血祛瘀，对胸胁痛甚者有较好疗效；全瓜蒌可宽胸清热；薤白理气散结，可减轻胸闷气短症状。上述诸药合用可活血化瘀、通络止痛［7］。穴位敷贴以经络学为理论依据，根据不同穴位所对应的脏腑进行针对性治疗，使药性穿透皮肤直达病灶来达到治疗目的。

本研究将柴胡疏肝散联合穴位敷贴用于治疗UA，研究显示，治疗1个月后，两组在每周心绞痛发病次数、每次症状持续时间方面均较治疗前好转，观察组比对照组更好，且观察组的总有效率较对照组更高，表明柴胡疏肝散联合穴位敷贴能改善患者的心绞痛发作，效果显著。分析原因在于：柴胡疏肝散中的柴胡皂苷能提高生物的痛阈值，降低胆固醇、甘油三酯水平；川芎中的川芎嗪有扩张冠脉的作用、增加心肌供氧量，是心肌供氧和耗氧之间保持稳定［8］；上述药物均被证实对治疗UA具有积极意义。

穴位敷贴的药物中，丹参可祛瘀止痛；川芎具有活血行气止痛之效；细辛、冰片能通络止痛；甘草调和药性，诸药合用，可活血化瘀、通经镇痛。此外，心与心俞、内关穴对应，依靠中枢部位及外周感觉神经元联系；膻中穴作为心之外围，替心行令；心俞为背俞穴，是心气输注之处；膻中与心俞相辅相成，可保持气机畅通，刺激该穴位有助于扩充冠状动脉、改善心肌缺血。内关穴是八脉交汇之穴，擅治心痛、心悸等心脏血脉疾病，刺激该穴能促进冠脉内血流，改善心肌耗氧量，缓解心绞痛。腧穴在体内属于聚集气血之处，能存放和发挥药效功能。当药物渗入，会刺激特定腧穴，发挥特异性热学效应，通向穴位深部，借助经络到达病所或周巡机体，两者互相促进和碰撞催生药用，比单纯用药疗效更佳［9］。

综上所述，柴胡疏肝散联合穴位敷贴治疗UA能改善患者的心绞痛症状，效果显著。