柴胡疏肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎的疗效及不良反应发生率评价

卢华节（余干县中医院，江西 余干335100）

慢性糜烂性胃炎是常见的消化系统疾病，主要表现为腹胀、食欲不振、胃脘痛等，西医学多采用抑酸、抗菌、保护胃黏膜等药物治疗，疗效不满意，复发率较高，影响患者的日常生活质量［1，2］。祖国医学将慢性糜烂性胃炎归属到胃痛、胃痞等范畴中，认为饮食不节、过度劳累、情志失调是引起该病的主要原因，多表现为肝胃不和、肝胃不热证，在治疗中需理气和胃、疏肝解郁、清热化湿等［3］。我院对患者应用柴胡疏肝散合左金丸加减治疗取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2020年1月收诊的慢性糜烂性胃炎患者60例为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性糜烂性胃炎的诊断标准。（2）病程≥3个月。（2）年龄18～75岁。（3）签署知情同意书。排除标准：（1）既往有严重肝胆疾病者；（2）合并其他严重躯体性疾病、免疫功能障碍等疾病者；（3）对本研究药物过敏者；（4）治疗配合度差者。以随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男17例，女13例，年龄24～70（40.3±8.4）岁；病程5个月～9年，平均（4.78±1.20）年；中医辨证分型：肝胃不和型20例，肝气犯胃型10例。观察组中男15例，女15例，年龄22～72（40.7±8.8）岁；病程6个月～10年，平均（4.84±1.23）年；中医辨证分型：肝胃不和型18例、肝气犯胃型12例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗，即口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次，bid；阿莫西林胶囊0.5g/次，bid；维生素B1片20mg/次，bid；呋喃唑酮片0.1g/次，tid；上述药物在连续服用2周后改为单纯服用枸橼酸铋钾颗粒110mg/次，bid，连续服用2周。观察组给予柴胡疏肝散合左金丸加减治疗，组方：白芍药、白芨、海螵蛸各20g，柴胡8g，香附、陈皮、川芎、白术、黄连、川楝子、三七、甘草各12g，延胡索、枳壳各15g，吴茱萸6g。随症加减：嗳气频繁者加沉香12g；泛酸者加煅瓦楞子8g；食欲不振者加神曲15g；湿重者加藿香12g；热重者加黄芩12g。每日1剂，由我院中药房煎药室煎药，每剂药煎汁300ml，分成早中晚3次饭前30min温服，连续服药4周。

1.3 临床观察指标 （1）疗效，疗效标准：显效：治疗后临床症状基本消失，且经胃镜检查显示胃黏膜组织完全恢复正常。有效：临床症状大部分消失，经胃镜检查显示胃黏膜组织的病变范围缩小50%以上。无效：病情无明显好转或加重者。（2）胃黏膜组织病变指标：治疗前后分别进行胃镜检查，取胃黏膜糜烂组织标本，用甲醛固定后进行包埋、切片、染色等处理，记录单核细胞和中性粒细胞浸润程度，浸润程度采用悉尼系统直观迷你评分法评测，总分3分，得分越高浸润程度越深。（3）临床症状评分：治疗前后分别对患者的腹痛、腹胀、胃痛、嗳气、泛酸、食欲不振等症状进行评估，得分0～3分，0分为无症状，1分为偶发的轻度症状，2分为明显的中度症状，3分为较为严重反复发作的症状。（4）不良反应发生率：记录用药治疗期间的头晕、恶心、口干等不良反应。（5）复发率：随访1年后的复发率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0软件分析。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较［n（%）］

2.2 两组胃黏膜组织病变指标和临床症状评分比较 治疗后，观察组单核细胞和中性粒细胞浸润程度评分及临床症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃黏膜组织病变指标和临床症状评分比较（±s）

表2 两组胃黏膜组织病变指标和临床症状评分比较（±s）

（P＜0.05）。见表3。

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2.3 两组不良反应发生率和复发率比较 两组不良反应发生率比较差异不明显（P＞0.05），均未出现严重不良反应；随访1年，观察组复发率低于对照组

表3 两组不良反应发生率及复发率比较［n（%）］

3 讨论

慢性糜烂性胃炎又称为痘疹胃炎或疣状胃炎，是胃炎中最为常见的类型，具有复发率高、病程迁延的特点，西医学治疗中多采用奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾等治疗，通过抗炎、抑酸、抗菌等治疗改善胃自主神经功能，保护胃黏膜，能起到一定的治疗效果，但是疗效不满意，病情容易反复发作，对患者的日常生活造成严重不良影响。

祖国医学将慢性糜烂性胃炎归属到胃痞等范畴中，认为主要与饮食不节、情志内伤、过度劳累、外感寒热湿邪等因素有关，其基本病机为：外感寒热湿邪、内克于胃致胃脘气机阻滞，不通则痛；饮食不节或暴饮暴食则损伤脾胃，胃气雍滞则致胃失和降，不通则痛；情志内伤、忧思恼怒则伤肝伤脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气雍滞则致胃失和降；素体脾虚、运化失司、气机不畅或中阳不足，则致脾失温养而发病［4］。在临床上，肝气犯胃证、肝胃不和证较为常见，在临床治疗中宜以疏肝解郁、理气止痛、清热化湿、理气和胃为基本治则。本研究中对患者应用经方柴胡疏肝散与左金丸化裁加减而成的柴胡疏肝散合左金丸加减汤治疗，结果显示：观察组总有效率高于对照组，且治疗后的胃黏膜组织单核细胞和中性粒细胞浸润程度评分及临床症状评分均低于对照组，随访1年复发率低于对照组（P均＜0.05）；相较于常规西医疗法，中药治疗疗效更好，有助于保护胃黏膜组织，促进临床症状缓解，其主要原因在于：柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是治疗肝郁气滞证的经典方剂；左金丸出自《丹溪心法》，具有清泄肝胃之热、和胃降逆之效［5］。本研究中的合剂加减方中，柴胡疏肝解郁、黄连清心火，清胃热，降胃气，两药配伍达到理气止痛和胃之效，共为君药。香附理气疏肝，助推柴胡的疏肝解郁之效；川芎活血行气止痛，助推柴胡化解肝经瘀滞，共为臣药。白术健脾益气燥湿，延胡索理气止痛，川楝子疏泄肝热，三七活血化瘀止痛，陈皮和枳壳理气行滞，下气破结，白芍药和甘草养血敛阴柔肝，缓急止痛，共为佐药。吴茱萸能制黄连之寒，入肝经降逆，调和肝胃；海螵蛸能除湿制酸；白芨收敛止血。全方诸药合用共奏疏肝解郁、理气止痛、清热化湿、理气和胃之效，在慢性糜烂性胃炎治疗中应用能对症病因，调理全身气血阴阳平衡，使诸症得消。

综上所述，柴胡疏肝散合左金丸加减治疗慢性糜烂性胃炎疗效肯定，有助于促进患者临床症状缓解，保护胃黏膜组织，预防疾病反复发作，用药安全性高，值得推广应用。