多维度延续性护理干预在PICC置管化疗肺癌患者中的应用

刘媛（河南省渑池县人民医院,河南 三门峡 472400）

中晚期肺癌患者多通过化疗手段给予病情进展，但治疗过程中易出现癌细胞转移情况，因此临床除采用化疗药物治疗外，同时需长期静脉输液，便于更有效控制病情进展[1]。放置外周中心静脉导管（Peripherally inserted central venous catheter，PICC）通过手臂外周静脉穿刺，可将药物注射后伴随血液直达靶向病灶，PICC置管虽为安全可靠技术，但管道留置期间若护理不当，易出现感染等并发症，加之肺癌患者化疗疗效均具有一定间隔期，多数患者选择出院休养[2]。因此，如何对此类患者提供有效护理干预为当前护理重点。多维度护理干预从患者认知、心理、自我管理等方面实施正确干预措施，确保患者稳定生理、心理状态应对治疗[3]。基于此，本研究探讨多维度延续性护理干预对接受PICC置管化疗肺癌的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的接受PICC置管化疗肺癌患者92例（2017年8月-2020年8月）作为研究对象。纳入：中晚期患者；初次PICC置管化疗；预计存活时间≥3个月；意识清醒。排除：认知、沟通能力障碍；临床资料不完整。根据建档时间分为对照组与观察组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄38-68岁，平均（50.13±2.67）岁；肿瘤类型：结节型16例，巨块型18例，弥散型12例。观察组男23例，女23例；年龄40-70岁，平均（52.64±3.24）岁；肿瘤类型：结节型19例，巨块型15例，弥散型12例，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：（1）对照组：予以常规出院指导。告知注意事项，指导饮食做好日常防护工作，叮嘱定期回院进行换药冲管维护。（2）观察组：在对照组基础上给予多维度延续性护理干预。①建立出院随访小组。由1名主治医生、1名护士长，4名责任护士组成，小组成员均经统一培训，了解多维度延续性护理干预系统理论知识的实践相关知识，培训结束后进行考核，通过者进行实践操作，未通过者则继续培训，直至考核通过为止。②日常生活。随访时叮嘱患者勿自行冲洗导管，同时日常置管侧手臂可轻微活动，避免过大幅度运动；日常起居时以非置管侧部位为主，洗澡时做好防水保护措施，避免浸湿或导管脱落。③健康教育。针对性指导患者出院后注意事项，可能出现的问题及预防措施，叮嘱患者按时作息、合理饮食等，建立正确生活方式。④心理干预。引导患者讲述自身焦虑、抑郁等情绪症结所在，指导患者采用臆想法、音乐疗法等方式，保持身心放松，调节情绪。⑤家庭干预。叮嘱家属以积极、乐观心态感染患者，同时给予患者生活与精神上的照顾，如陪伴患者晨晚间散步、共同积极参与各类娱乐活动，监督合理饮食，按时作息。⑥自我管理。叮嘱患者保持健康心态，积极应对生活方式，建立良好沟通能力，提高自我学习能力，加强自我疾病管理能力，若未寻找到有效解决方式，告知患者可通过电话、向康复病友求助等方式寻求帮助。

1.3 观察指标 ①导管维护依从性。②干预前、干预3个月后两组自我管理与生活质量。③并发症发生率（导管脱落、堵管、血栓、感染）。

1.4 检测方法 ①导管维护依从性。完全依从：按时回院冲管、更换药物，出院后及时回院复查。部分依从：出院后回院复查时间不及时。不依从：出院后回院复查次数较少。完全依从、部分依从计入总依从率。②自我管理：中文版癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评估，总分28-140分，分值越高，自我管理能力越高。生活质量：采用肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L），包括生理、情感、功能等6个维度，总分38-190分，分值越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管维护依从性 观察组依从率95.65%（44/46）较对照组的76.09%（35/46）高（P＜0.05）。

2.2 自我管理、生活质量 干预3个月后，观察组SUPPH、FACT-L评分较对照组的高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理、生活质量比较（±s）

表1 两组患者自我管理、生活质量比较（±s）

组别 例数 SUPPH FACT-L干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后观察组 46 77.28±7.25 112.08±13.07 78.61±6.57 157.98±15.37对照组 46 79.46±5.87 93.16±10.62 80.34±8.06 132.05±11.46 t 1.585 7.620 1.128 9.173 P 0.117 ＜0.001 0.262 ＜0.001

2.3 并发症发生率 观察组并发症发生率8.70%较对照组的23.91%低（P＜0.05）。

3 讨论

PICC置管是确保患者后续治疗效果及安全的重要环节之一，若出院期间患者未有效实施导管维护，易延长患者治疗时间，错过最佳治疗时期，同时增加经济负担，增加疾病恶化与治疗失败风险[4]。因此，PICC置管肺癌患者出院后予以有效干预措施，对患者后续治疗具有重要意义。相关研究表明，影响患者依从性主要因素包括：PICC置管期间主要存在医护人员宣教不当、患者缺乏对PICC基础错误认知、重视不够等[5]。因此，本研究通过考量相关影响因素，在常规出院指导干预上通过多维度延续性护理干预方式，观察对接受PICC置管化疗肺癌患者的干预效果，得出观察组依从率、SUPPH、FACT-L评分较对照组高，并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。常规出院指导仅关注疾病及置管相关知识普及，宣教力度较小，且未考量患者心理、家庭等因素，导致患者未真正认知到导管维护重要性。多维度延续性护理通过患者进行电话宣教，有效强调出院后PICC置管相关注意事项，加强患者记忆力，可促使患者于潜移默化中形成良好保护置管的习惯，有效提升PICC置管维护依从性[6-7]。另外通过从日常生活、社会支持等方面，给予患者精神、情感上支持，利于树立健康信念与正确观念，传递健康信息，利于通过给予家庭支持发挥强有力社会支持系统，可有效提升自我责任感，提高自我管理能力，有效增强患者自信、自尊，进而可提高患者生活质量，加之积极采取相应防范措施，利于减少并发症发生情况。

综上所述，多维度延续性护理干预可提高接受PICC置管化疗肺癌患者导管维护依从性，提升生活质量，加强自我管理能力，降低并发症发生率。