大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎治疗中的效果和安全性评价

葛洪霞（天津市东丽区华明社区卫生服务中心,天津 300304）

社区获得性肺炎（CAP）是常见的一种呼吸疾病，CAP是指在院外出现的感染，是肺实质炎性疾病，患者会出现非典型的病原体[1]。引起CAP的原因为患者机体感染了肺炎的链球菌、支原体等，发病后，机体会出现程度不一的临床表现，如咳嗽、咳痰、鼻塞、咯血等，会对患者的身心健康产生严重影响，同时还会危及患者生命，具有较高的死亡率[2]。因此，尽早诊治至关重要。但对于CAP疾病来讲，因其对细菌具有一定的耐药性，故而需要寻找有效的治疗方案来提高疗效。目前，临床为了提高CAP的治疗效果，选用了大环内酯类抗生素治疗，取得了一定的效果，同时还降低了机体内的炎性因子水平，对促使患者症状尽快改善奠定了一定的基础[3]。本次研究取50例CAP患者，探究大环内酯类抗生素在此类患者中的应用价值及安全性，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年4月-2020年6月本院接收的社区获得性肺炎患者当中抽选50例开展本次研究，回顾患者的临床资料，以是否进行大环内酯类抗生素治疗为依据，将50例患者分为对照组、观察组，每组25例样本。25例对照组中男性与女性分别有14例、11例，年龄分布20-50岁间，年龄均值（35.58±10.61）岁，病程1-5天，平均（3.45±1.24）天，发热时间1-4天，平均（2.54±0.35）天，白细胞计数12×109-17×109/L，平均（14.25±1.35）×109/L。25例观察组中男性与女性分别有15例、10例，年龄分布21-52岁间，年龄均值（36.08±10.41）岁，病程1-4天，平均（3.05±1.00）天，发热时间1-5天，平均（2.60±0.30）天，白细胞计数12×109-16×109/L，平均（14.05±1.30）×109/L。患者基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：经相关检查与检验，明确病情。纳入标准：①明确病情者；②年龄不超过70岁者；③入院前没有应用过抗生素治疗者；④参与者知情，并签署同意书者。排除标准：①哺乳女性者；②阻塞性肺炎；③肺部结核病变者；④吸附性肺炎者；⑤严重肝肾功能障碍者；⑥糖尿病者；⑦药物禁忌证者。

1.2 方法 内酰胺类药物用在对照组中，如果患者的病情较轻，可应用青霉素治疗，静脉滴注，每天200万-2000万U，分2-4次完成。对于症状较为严重的患者，需每天三次应用头孢呋辛钠治疗，每次0.75-1.5g，静脉滴注用药。基于此，观察组采用大环内酯类抗生素治疗，即应用阿奇霉素治疗，在250ml生理盐水中加入0.5g阿奇霉素，每天注射一次。两组均连续用药10-14天，之后对其疗效进行评价。

1.3 观察指标 就两组治疗有效率、症状改善及住院时间、炎性因子水平、免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群因子、不良反应予以观察比较。①治疗有效率：咳嗽、发热等症状全部消失，痰菌检验为阴性，即为治愈；咳嗽与发热等症状减轻，炎性因子多数被吸入，痰菌检验为阴性，即为有效；以上指标均没有变化，即为无效[4]。显效率、有效率之和，即为治疗总有效率。②由护理人员对症状改善及住院时间进行统计，即针对体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失等时间进行统计。③炎性因子指标：在治疗前后，抽取患者空腹静脉血6ml，先放置半小时左右，之后做离心处理15分钟，离心速度2500r/min，将上层的血清分离开后，用酶联免疫吸附法，检测血清炎性因子，即IL-6、IL-8、TNF-α[5]。④免疫球蛋白：抽取患者空腹静脉血2ml，先放置30-40分钟，之后做离心处理15分钟，离心速度2500r/min，分离血清，对IgA、IgG、IgM水平进行检测[6]。⑤取静脉血，分离血清，用流式细胞分析仪，对外周血T淋巴细胞水平进行检测，即检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。⑥不良反应：皮疹、胃肠道症状。

1.4 统计学方法 用SPSS26.0软件进行数据分析，症状改善及住院时间、炎性因子水平、免疫球蛋白水平、T淋巴细胞亚群因子（计量资料）用（±s）表示，予以t检验，治疗有效率、不良反应（计数资料）用[n(%)]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗有效率 观察组：显效20例、有效4例、无效1例，治疗有效率96.0%；对照组：显效13例、有效5例、无效7例，治疗有效率72.0%，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 症状改善及住院时间比较 在体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失等时间及住院时间方面，观察组短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状改善及住院时间比较（±s,d）

表1 两组症状改善及住院时间比较（±s,d）

组别 体温恢复时间 咳嗽消失时间 肺部啰间消失 住院时间观察组 1.64±1.02 6.54±2.01 6.22±2.45 7.61±2.10对照组 3.55±0.24 9.22±3.88 8.75±4.11 10.54±3.65 t 9.1139 3.0666 2.6438 3.4790 P 0.0000 0.0036 0.0110 0.0011

2.3 炎性因子水平比较 治疗前，炎性因子水平两组相比无差异，P＞0.05；治疗后，两组炎性因子水平均低于治疗前，且观察组炎性因子水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s,n=25）

表2 两组炎性因子水平比较（±s,n=25）

组别 IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） TNF-α（pg/mL）观察组 治疗前 68.15±13.11 14.65±3.22 30.65±4.18治疗后 17.54±8.91 6.45±1.25 8.77±2.61对照组 治疗前 68.15±13.24 14.57±2.98 30.66±3.98治疗后 25.45±7.88 9.15±2.36 13.95±2.18两组治疗后t 3.3250 5.0550 7.6162两组治疗后P 0.0017 0.0000 0.0000

2.4 比较免疫球蛋白水平 治疗前，免疫球蛋白水平两组相比无差异，P＞0.05；治疗后，两组免疫球蛋白水平高于治疗前，且观察组免疫球蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫球蛋白水平比较（±s,n=25）

表3 两组免疫球蛋白水平比较（±s,n=25）

组别 IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）观察组 治疗前 0.45±0.25 3.33±0.85 0.88±0.25治疗后 1.16±0.41 12.85±2.65 2.35±0.92对照组 治疗前 0.46±0.25 3.34±0.90 0.81±0.30治疗后 0.85±0.36 8.88±1.05 1.54±0.77两组治疗后t 2.8408 6.9638 3.3758两组治疗后P 0.0066 0.0000 0.0015

2.5 T淋巴细胞亚群因子比较 治疗前，淋巴细胞亚群因子两组相比无差异，P＞0.05；治疗后，两组淋巴细胞亚群因子优于治疗前，且观察组淋巴细胞亚群因子优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 T淋巴细胞亚群因子比较（±s,n=25）

表4 T淋巴细胞亚群因子比较（±s,n=25）

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+（%）观察组 治疗前 28.15±2.66 37.15±5.51 0.78±0.08治疗后 37.57±3.33 21.75±3.55 1.77±0.45对照组 治疗前 28.61±2.57 36.98±5.47 0.76±0.11治疗后 32.45±3.45 26.47±4.35 1.31±0.40两组治疗后t 5.3390 4.2032 3.8201两组治疗后P 0.0000 0.0001 0.0004

2.6 比较不良反应 观察组：皮疹、胃肠道不适各1例；对照组：皮疹1例、胃肠道不适2例，不良反应两组相比，无差异，P＞0.05。

3 讨论

社区获得性肺炎（CAP）是常见病，其出现与流感杆菌、肺炎链菌等有一定的关系，故其与病原感染有关。近年来，CAP发病率直线上升，对患者的生活质量、身体健康均产生一定的影响。当患者出现CAP时，会出现呼吸系统受累临床表现，病情较重时，还会引发其他综合征、全身炎性反应等，危及患者生命[7]。以往，临床治疗CAP时主要采用常规药物治疗，即对症进行治疗，但常规药物的治疗效果无法实现预期的治疗目标。因此，寻找有效的治疗方案非常重要。

临床在CAP治疗时，常用头孢药物治疗，特别是头孢呋辛钠（二代头孢菌素），能限制细胞的生长、分裂，具有显著的抗菌效果，特别是此药物可以快速将革兰阴性及阳性菌、厌氧菌杀灭，抗菌效果较高[8]。但因病原体会出现迁移现象，故此药物治疗效果不佳。实践表明，在CAP治疗时，应用大环内酯类抗生素可以提高疗效。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其能结合核糖体上的蛋白质，对蛋白质的合成产生干扰作用；且此药物在革兰阳性、阴性菌中，具有显著的抗菌作用[9]。用于CAP治疗中，可以提高肺炎链球菌的抗菌效果；同时阿奇霉素耐受度较好，不良反应少，半衰期较强，在杀菌的同时可以实现治疗目的，降低机体炎性因子水平，改善免疫功能，提高疗效的同时缩短症状改善时间[10]。

综上所述，在社区获得性肺炎治疗中，大环内酯类抗生素的效果和安全性均较高，值得推广。