320例COVID-19临床特征分析

仕 丽，冯少华，蔡冬洁，胡少丹，孙 峰，刘颖新，刘琪华，徐雁南，王 檀*，仝小林

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.通化市中心医院，吉林 通化 134000；3.长春中医药大学，长春 130117；4.长春中医药大学第三附属医院，长春 130117；5.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

自2019 年底新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）爆发以来，其已在全世界广泛传播，对全球公共卫生构成巨大威胁，成为目前全世界最为关心的严重突发公共卫生事件。在疾病流行初期，我国学者通过研究发现，COVID-19 的早期临床表现为发热、干咳和乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状[1-2]。吉林省通化市于2021 年1 月发现COVID-19 超级传播事件，最先波及群众主要为在有限活动空间内的老年人群[3]。为了解吉林省通化市COVID-19 病例临床特征，对早期识别病例和调整防控措施提供数据支持，本文对通化市中心医院2021 年1 月中旬－2 月上旬收治的320例COVID-19临床资料进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源 病例来源于2021 年1 月中旬－2月上旬在吉林省通化市中心医院住院治疗的320例COVID-19 病例资料。

1.2 诊断标准 COVID-19 中西医诊断标准、中医证型以及出院标准均依据国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》实行[2]。体温分级：低热，37.3～38 ℃；中热，38.1～39 ℃；高热，39.1～41℃；超高热，41℃以上。血钾分级：严重低钾血症，＜3.0 mmol/L；低钾血症，3.0～3.5 mmol/L；血钾正常组，3.5～5.5 mmol/L（正常低值血钾，3.5～4.0 mmol/L；正常推荐血钾，4.0～5.0 mmol/L；正常高值血钾：4.0～5.5 mmol/L）。

1.3 统计学方法 所有数据经逻辑核对后一般资料用构成比，频数分析；计量资料用均数±标准差（）表示；性别构成差异用单一样本二项式分布检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析 在通化市中心医院收治的320例COVID-19 中，男147例，占总人数45.93%；女173例，占总人数54.06%，经单一样本二项式分布检验，P＞0.05，提示通化市中心医院COVID-19 其发病在性别方面无差异。发病人群中年龄最大者95 岁，最小者1 岁，平均年龄（53.10±20.60）岁，中位年龄56 岁。年龄分布情况如图1 所示，61～70 岁的患病人数为65 人，占总人数的20.32%，≤10 岁11 人，占总人数的3.44%。合并疾病方面，高血压87例（27.19%），糖尿病63例（19.69%），冠心病26例（8.13%）。在本次研究中同时合并肿瘤疾病史者12例（3.75%）；本次研究资料显示无症状感染者13例，普通型患者176例，轻型患者70例，重型患者34例，危重型患者27例，重型及危重型比例较高，以高龄为主要特征，见表1。

图1 年龄分布情况

表1 新冠分型构成分布

2.2 临床症状分析 320例病例资料中临床症状以咳嗽出现频次258人次（80.63%），发热184人次（57.50%）、咳痰173 人次（54.06%）、乏力69 人次（21.56%）、胸闷58 人次（18.13%）、气短56 人次（17.50%）、腹泻48 人次（15.00%），见表2。

表2 临床症状分布情况

2.2.1 首发症状分析 首发症状以单一症状形式出现87例（52.18%），其中首发为单一发热患者42例，占首发病例24.70%，为最常见单一症状发病形式；其次为首发症状发病个数在3 个以内72例（43.35%），以咳嗽、咳痰组合常见；首发症状大于3 个占6.47%，以发热、咳嗽、咳痰、气促、腹泻为主，占首发发病6.47%，见表3。

表3 首发症状构成分布

2.2.2 伴随症状分析 伴随症状构成如表2，发热是本次疫情中较为常见的伴随症状，共106例，占发热症状57.61%，在发病3 d内出现发热症状67例（63.21%），4～5 d内13例（12.26%），6～10 d内21例（19.81%），发病10 d 以后出现发热患者5例（4.72%）。

320例病历资料中发热患者共计184例，占总人数57.50%，体温最高39.2℃；分析发热患者与不发热患者临床表现情况，见表4：患者发热情况以低热（37.3～38℃）为主，共计100例，占发热人数54.35%；发热患者与不发热患者均常伴有咳嗽、咳痰症状；发热患者出现恶寒（13 人次，占发热2.34%）、胸闷（47 人次，占发热8.45%）、乏力（55 人次，占发热9.93%）、消化系统等症状（26人次，占发热4.69%）较不发热患者更常出现恶寒（0人次，占不发热0.00%）、胸闷（11 人次，占不发热4.56%）、乏力（14 人次，占不发热5.81%）消化系统（3 人次，占不发热1.25%）等症状；不发热患者出现胸痛（5人次，占不发热2.07%）较发热患者（3 人次，占发热0.54%）更频繁。当体温升高时，患者出现更多伴随症状：低热患者人均伴随2.72 个症状；中等度热患者人均伴随3.46 个症状。

表4 发热分布情况

2.2.3 不同发病时间症状分析 本次数据共统计了发病日期为2021 年1 月9 日－2 月9 日COVID-19 病例资料，其中1 月发病病例312例（97.50%），2 月发病病例8例（2.50%）；从构成比来看，两时间段发病患者均以咳嗽、咳痰常见；此外，1 月患者发热症状与2 月患者相似（1 月180例，占1 月57.69%；2 月4例，占2 月50%）；2 月发病患者出现腹泻及其他消化系统症状较1 月患者广泛（2 月腹泻4例，占2 月50.00%）；其他消化系统症状6例，占2 月症状出现频次75.00%。1 月腹泻44例，占1 月14.10%；其他消化系统症状25例，占1 月症状出现频次8.01%。病例总数上，2 月患者数量较1 月锐减，发病高发阶段主要集中于1 月中下旬，到2 月上旬可明显看到防控及治疗举措取得显著成效，见表5。

表5 不同发病时间临床症状分布情况

2.3 舌脉分析

2.3.1 舌质分析 320例临床病例舌质以淡红舌和红舌为主，其中淡红舌127例，红舌89例。暗红舌和淡白舌位于二者之后，分别为47例、30例，详见表6。

表6 舌质分布情况

2.3.2 舌苔分析 320例病例舌苔以白腻苔最多，出现频次为106 次，黄腻苔和白苔次之，出现频次分别为57 次和55 次，见表7。

表7 舌苔分布情况

2.3.3 脉象分析 本次通化疫情感染病例脉象以滑数为主，共出现74 次（23.13%），其次为滑脉，出现频次为61 次（19.06%），见表8。

表8 脉象分布情况

2.3.4 中医证型分布 320例病例初始中医证型经过统计分析，辨证为寒湿郁肺证120例（37.50%），湿热蕴肺证43例（13.44%），湿毒郁肺证20例（6.25%），寒湿阻肺证12例（3.75%），疫毒闭肺证66例（20.63%），肺脾气虚证5例（1.56%），气阴两虚证9例（2.81%），见表9。

表9 中医证型统计表

2.4 血钾水平分析 本研究中共有305例病例血钾资料记录完整，血钾水平最低为2.53 mmol/L；低钾患者共计96 人（31.48%），其中严重低钾血症20 人，低钾血症76 人：血钾正常者209 人（68.52%），其中正常低值血钾129 人，正常推荐血钾80 人。低钾及血钾偏低患者225 人（74%），见图2 。

图2 血钾水平分布

3 讨论

自2021 年1 月吉林省通化市报告第1例确诊病例以来，疫情呈先升后降趋势。随着各种防控及治疗举措的落实，疫情现已处于回落阶段，吉林省通化市目前确诊病例已经清零且多日无新增病例，与全国COVID-19 的发病流行曲线趋势相同[4]。研究提示通化地区COVID-19 具有以下几个特点。

3.1 新冠感染发病率在性别构成方面无差异，在年龄分布上跨度较广 COVID-19 对人群普遍易感，但此次年龄分布以中老年群体为主，合并基础疾病显示以高血压、糖尿病、冠心病最常见，可能与该疾病老年者高发病率有关。同时，此次合并肿瘤病史者12 人。有研究表明，合并心血管疾病，糖尿病和肥胖等慢性健康状况的COVID-19 病例，尤其是65 岁以上老年患者，更有可能发展为危重症；合并肿瘤疾病的患者发生不良事件如转入ICU 的风险更高[5]。

3.2 咳嗽多，发热少的临床特点 本次疫情咳嗽频次258 人次（80.63%），发热184 人次（57.50%）、咳痰173 人次（54.06%）、乏力69 人次（21.56%）、胸闷58 人次（18.13%）、气短56 人次（17.50%）、腹泻48 人次（15.00%），这与以往研究中COVID-19 病例资料总临床特征相似；但首发为发热症状发生率不到30%（78/320），与钟南山团队研究结果接近[6]，分析原因考虑以下两个方面：其一，北方厉寒，人多虚寒，同时此次疫情感染者多为中老年人群体相关，“虚人多少阳”，寒湿疫毒可越经传少阳、太阴，或直中少阴，部分病例早期不出现发热或者出现间断发热表现；其二，通化疫情发病正值大、小寒之时，为寒气之逆极，尤易伤肺，且东北气候寒冷干燥，地域人群呼吸系统疾病患病率高等原因可能导致咳嗽、咳痰症状高发。与此同时可能会因不发热难以引起对此类病例的重视，对疾病的早期排查、发现不利，增加了此类咳嗽症状突出病例通过飞沫排出病毒感染他人的风险。

3.3 腹泻为呼吸系统以外的主要表现 研究[2]表明，大小便均可分离出新型冠状病毒毒株，提示新冠病毒有通过二便排出的可能。因此在中医治疗方面应同等重视肺与其他脏腑的关系，注重腑气畅通，小便通利；在西医治疗方面还应关注胃肠道症状的出现及处理，维持肠道微生物稳态平衡。

3.4 防控措施有效 从病例总数上，2 月确诊患者数量较1 月锐减，发病高发阶段主要集中于1 月下旬，到2 月上旬，15 d 可明显看到防控及治疗举措取得显著成效（表5）。与北方新冠肺炎临床特征报道相比[7]，本次研究乏力出现频率较低，这也可能与发病早期中医药介入治疗对患者整体状态的调整起效相关。

3.5 症舌脉均以寒湿为主要特征 淡红舌127例（39.69%）提示仍以轻症为主，苔白腻106例（33.13%）、黄腻57例（17.81%），总计腻苔163例（50.94%）主湿浊、痰饮；脉象滑数74例（23.13%）、滑脉61例（19.06%）、弦滑36（11.25%）；总计滑脉171例（53.44%）主痰饮；寒湿郁肺证120例（37.50%）、疫毒闭肺证66例（20.63%）、湿毒郁肺证20例（6.25%）、寒湿阻肺证12例（3.75%），典型寒湿疫毒证型总计218例（68.13%），从舌脉及证型均提示本次疫情寒湿特征显著。素体阳虚，则寒湿寒化，可出现“寒湿水饮闭肺，命门之火不振”的情况；若机体素有内热，则寒湿易于化热，出现湿热并重、热重于湿之证[8]。

3.6 血钾偏低患者普遍 血钾偏低（＜4.0 mmol/L）患者225 人（73.77%），低钾患者共计96 人（31.48%），正常低值血钾129 人（42.29%）。严重低钾血症20 人，血钾水平最低为2.53 mmol/L；低钾与腹泻、饮食无明显相关性，研究[9]表明新冠病毒与人类肾素-血管紧张素系统（RAS）中的血管紧张素转换酶2（ACE2）结合，引起低钾血症，但原因及其对预后的影响尚不明确；低钾血症可能会损害心血管功能、神经激素激活和其他重要器官，可能反映新冠肺炎进程。《中国心力衰竭患者离子管理专家共识》建议推荐心力衰竭患者的血钾维持在4.0～5.0 mmol/L，而且由于本次疫情高龄患者、并发症（心血管疾病、糖尿病等）易高发心肺和其他重要器官功能障碍，尤其应认真应对。血钾水平可能反映病毒感染程度，应密切监测，出现低钾血症应及时治疗。

全球范围疫情仍在肆虐，尽管我国政府已经采取了严格的管控措施，但输入性病例仍然难以全部防控，在以后相当长时间内仍需面对境外新冠疫情输入的压力，必须紧跟全球疫情动态，分析输入风险的发展趋势。早期识别症状，及时诊治病例，监控相关预测指标，提升防疫能力。