中医康复治疗联合针灸在中风患者康复中的效果

杨亚男，刘小江

（1.江苏省海安市中医院康复科，江苏 海安 226600；2.江苏省海安市人民医院神经外科，江苏 海安 226600）

中风是导致残疾的重要原因。在过去的十年中，急性缺血性中风的死亡率有所降低[1]，但是大部分患者仍会出现口眼㖞斜、语言不利、半身不遂甚至突然昏迷等症状[2]。因此中风患者的康复治疗需求仍然在增长[3]。目前中医康复治疗和穴位针灸在中风恢复期患者的治疗中都取得了良好的临床效果[4]，但尚未对中医康复治疗联合穴位针灸在中风恢复期的效果进行过综合比较。因此，本研究比较了我院中医康复治疗联合穴位针灸对中风恢复期患者的临床康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月－2019 年12 月期间收治的172例中风患者作为研究对象。所有研究对象均符合《中风病诊断与疗效评定标准》中的中风标准，且无其他疾病。将所有患者随机分为对照组和观察组，其中对照组85例，观察组87例。对照组，男53例，女32例，平均年龄（65.4±2.5）岁；根据意识形态和行动能力将其分为轻、中和重3 个级别，其中轻症36例，中症29例，重症20例；观察组，男51例，女36例，平均年龄（66.2±2.2）岁；根据意识形态和行动能力将其分为轻、中和重3 个级别，其中轻症34例，中症31例，重症22例。2 组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者经头部CT 或核磁共振成像检查符合《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（2014 版）》[5]中关于脑中风的诊断标准；发病前无严重肢体功能障碍，语言功能正常，意识清醒；患者配合检查与治疗，且研究前一个月内未接受任何形式的中风恢复期康复治疗。排除标准：伴有严重精神疾病或认知功能障碍者；伴有严重的器质性功能障碍者；伴有严重自身免疫性疾病者；伴有恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 1）饮食方面：采用中医辨证施食法。肝阳上亢证患者，供给平肝潜阳之品，如菊花茶、绿豆粥。风痰阻络证患者，供给祛风化痰开窍的食品，如鱼头汤。气虚血证患者，供给益气活血之物，如大枣滋补粥、黄芪粥和莲子粥。阴虚风动证患者，供给养阴生津之品，如绿豆莲子粥、芦根决明子茶。神智障碍或具有吞咽困难的患者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，补充足够的水分及富有营养的流质食物，如果汁、米汤、肉汤、菜汤等。2）生活方面：半身不遂患者，采用中医拔罐和艾灸等方式进行治疗。肢体萎软乏力、麻木患者采用中频、低频治疗仪。遵医嘱选取上肢、下肢相关穴位进行经络穴位电刺激，每日1～2 次，每次30 min。肢体萎缩、关节疼痛患者采取拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10 min，辅助艾灸治疗。3）情志方面：为患者解读《内经》情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”[6]。适时播放舒缓的音乐和电视节目，使其放松心态，转移注意力。支持患者进行沟通和交流，相互鼓励。

语言功能障碍的患者，主张通过手势、写画和卡片等方式建立与患者的沟通。训练患者进行面部肌肉运动，然后进行软腭提高训练和舌部、唇部训练，帮助患者恢复部分语言功能。让患者从“字-词-句”逐步发音。按摩患者廉泉、哑门、承浆和通里协助语言功能恢复[7]。对吞咽困难的患者进行摄食训练和体位训练，重症患者增强其面部肌肉群运动和咬合发力运动。帮助便秘患者顺时针按摩肚脐四周，增加肠蠕动，对二便失禁患者进行盆底康复训练，按摩会阳[8]。

1.3.2 观察组 在对照组的康复治疗基础之上对患者手阳明大肠经穴和足阳明胃经穴位进行针灸治疗。手阳明大肠经取穴：曲池、手三里、合谷及外关；足阳明胃经取穴：足三里、丰隆、梁丘及解溪。

1.4 评价方法 1）通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估患者的神经功能；2）通过改良的Rankin 量表评分（MRS）评估患者病残程度；3）通过长谷川痴呆量表评分（HDS）和日常生活能力量表（ADL）评价患者的认知功能和行为意识；4）通过抑郁自评量表评分（SDS）和焦虑自评量表评分（SAS）评估患者的精神状态；5）统计患者压疮发生率；6）统计患者的住院时间，询问患者对医护人员的满意度。

1.5 统计学分析 所有数据通过SPSS 19.0 软件进行统计和分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验进行2 组间比较。计数资料以n表示，采用χ2检验进行2 组间比较，所有统计资料以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后神经功能比较 见表1。

表1 2 组治疗前后神经功能比较（） 分

表1 2 组治疗前后神经功能比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后病残程度比较 见表2。

表2 2 组治疗前后病残程度比较（） 分

表2 2 组治疗前后病残程度比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗前后认知能力比较 见表3。

表3 2 组治疗前后认知能力比较（） 分

表3 2 组治疗前后认知能力比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.4 2 组治疗前后精神状态比较 见表4。

表4 2 组治疗前后精神状态比较（） 分

表4 2 组治疗前后精神状态比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.5 2 组压疮发生率比较 见表5。

表5 2 组压疮发生率比较 例

2.6 2 组住院时间和满意度比较 见表6。

表6 2 组住院时间和满意度比较（）

表6 2 组住院时间和满意度比较（）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

3 讨论

随着医疗条件的进步和人们对中风的认识不断加深，近年来中风患者的死亡率大幅降低[9]。及时进行手术对于患者恢复非常必要，但是术后的康复治疗对中风预后同样至关重要。中风在我国及世界范围内的发病率均居于高位，中医学越来越被广泛应用于中风后的治疗和康复，目前中风术后护理主要有舒适护理和中医护理等几种。舒适护理旨在为患者创造一个舒适、安静的恢复环境。而中医护理在舒适护理的基础上，加入中医康护治疗，研究显示，中医康复治疗能有效减轻脑中风患者恢复期内因长期卧床导致的中枢神经系统、肌肉骨骼系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和泌尿系统等的功能障碍，并减少皮肤压疮等并发症的发生率[10]；此外，中医康复治疗还能显著促进脑中风患者病变区域水肿的消退且促进血肿的吸收，显著促进患者的脑功能重组[11]。旨在提高患者康复率、克服中风造成的后遗症、改善患者生活质量、消除患者的心理压力和减少患者的家庭负担[12]。我院中医康复治疗在饮食方面采用辨证施食，根据患者的证型调整饮食。生活上根据患者的不同情况，增加拔罐、艾灸等中医手段。有助于患者术后恢复、缓解患者的疼痛以及增加患者的自我效能。

针灸是中医学中常用于治疗各种疾病的方法之一，是在科学、系统的中医理论指导下，参照人体穴位图谱，将针具刺入患者体内，运用捻转和提插等手法对患者特定部位进行刺激，从而帮助患者减轻甚至治愈疾病[13]。现阶段针灸治疗已经广泛应用于中风后运动功能障碍、嗝逆、肩手综合征、肢体肿痛、平衡功能障碍、抑郁、失语、吞咽困难和排尿功能等的康复，对中风患者的康复起到积极有效的作用[14]。针灸是针灸学体系中的重要组成部分，中医理论认为穴位针灸具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的作用[15]。由于中风患者术后常出现偏瘫和半身不遂等后遗症，近年来针灸在中风患者的康复中得到广泛应用[15]。中医理论中，穴位针灸具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的作用。并且许多研究也证实，对于中风患者，穴位针灸具有改善患者脑血管舒张收缩功能、减轻炎症反应和脑神经损伤等作用。与中医康复结合，有助于改善患者肌肉和关节僵硬，缩短恢复时间[16-17]。然而很少探究中医康复治疗联合穴位针灸在中风患者术后恢复中的作用。因此本研究旨在通过分析患者术后身体和心理恢复情况，从而评价中医康复治疗联合穴位针灸对中风恢复期患者临床康复的效果。

本研究共收集172例中风术后患者，随机分为观察组与对照组。通过对患者神经功能、认知能力和行为意识以及精神状态几方面的综合评估，发现本院实施的中医康复治疗和针灸对于中风患者的身体恢复、意识恢复和心理状态调整均有明显改善，且观察组优于对照组。说明穴位针灸具有辅助加快患者恢复的作用。另外，通过分析患者的住院时间，发现2 组患者的术后住院时间都在2 周左右，且观察组的住院时间总体上略短于对照组，具有统计学意义。说明我院开展的中医康复治疗联合穴位针灸对于中风后患者恢复有较好效果，可有效减轻患者痛苦、改善生活质量和减轻患者心理压力，值得在临床上进行推广。