以临床技能竞赛为契机提高外科临床技能教学的探索

安徽医科大学第一附属医院 韩文秀

大学生临床技能竞赛的宗旨是提高医学生临床实践技能，提升医学生临床执业能力。目前，全国大学生临床技能竞赛已经成功举办了九届，参赛院校规模逐渐壮大，参赛选手竞技水平逐渐提高，已经成为全国医学院校关注的焦点。大赛的成功举办提高了各个医学院校对临床技能培训的重视程度，确立了临床技能在当今医学教育中的重要地位，提升了各个医学院校的临床教学质量。

临床技能教学是医学教育的重要组成部分，传统的临床教学模式由于教学方法单一、教学过程枯燥，无法充分调动大学生的积极性和主动性。以大学生临床技能大赛为契机，借鉴大学生临床技能培训的经验，将包括以问题为基础的教学法（PBL）、以案例为基础的教学法（CBL）和标准化病人（SP）教学法在内的多种教学方法相结合，从而提升外科临床技能教学效果，已成为现阶段临床教学模式研究的热点。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取安徽医科大学2019级临床医学两个班60位学生为实验组，选取同年级同专业另外两个班共60位学生为对照组，两组学生的理论考试成绩均无统计学差异。

（二）教师的入选标准

一是职称要求中级以上，二是至少五年的外科临床技能教学经验。本研究入选教师共6人，正高级职称2人，副高级职称4人，全部教师均参与大学生临床技能竞赛培训工作。

（三）外科临床技能操作教学内容

（1）外科问诊、体格检查及病历书写；（2）胃肠减压；（3）无菌术：手卫生（洗手、快速手消毒、外科手消毒）、手术区消毒及铺巾、戴无菌手套；（4）手术基本操作技能：切开、缝合、结扎、止血；（5）外科切口的处理：换药、拆线等。

（四）教学方法

（1）对照组。按传统教学方法，教师根据各项操作规范进行演示，学生再进行练习，最后进行考核总结。（2）实验组。在临床技能中心，PBL、CBL、SP教学方法相结合，教师先对操作规范进行详细讲解和演示，其中操作前准备包括与病人的沟通和操作所需物品的准备，操作过程中要求操作规范、团队配合默契，操作后处理包括交代操作后注意事项、用物规范处置及垃圾分类处理等，并将每项操作融入临床实际场景中，重点培养学生的临床思维能力及职业能力。然后让学生自行分组，在模型或模拟人身上进行各项操作，操作完成后再相互进行交流沟通，指出操作中存在的问题并讨论和分析解决的方案。另外，针对不同的病案采用不同的SP，重在体现人文关怀培训，最后进行考核总结。

（五）教学评价

（1）考核成绩及效果：依据我校大学生技能竞赛培训所使用的操作评分标准，对两组学生进行各项操作考核评分。（2）满意度调查：利用单独问卷调查的方式进行满意度的调查，设置总分100分，其中小于60分表示不满意，60—79分表示满意，大于等于80分表示十分满意。

（六）统计学分析

计量资料以x2±SD，采用GraphPad Prism 8.0.1进行绘图，并采用SPSS 20.0软件对两组成绩及满意度差异进行独立样本t检验分析，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.实验组和对照组临床技能考核成绩比较，如图1所示。实验组学生临床技能操作考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义（t=14.64，P﹤0.01）。

图1 实验组和对照组成绩比较

2.两组学生对教学满意度的比较，如图2所示。实验组学生对教师教学满意度评价高于对照组，差异具有统计学意义（t=15.47，P﹤0.01）。

图2 实验组和对照组满意度比较

三、讨论

目前，临床教育过于强调理论知识的传授，而对临床技能及综合能力的培养重视程度不足。在医学教育中，采用以实践为核心的教学模式已逐渐成为主流模式，实践能力对医学生的重要性不言而喻，只有密切参与临床诊疗活动，医学生才能将医学理论知识应用于临床实践中。由医学生变为医生必须通过临床的历练，要求具备良好的临床思维能力和熟练的临床技能操作能力。

本组实验结果表明，传统的教学模式影响了学生考核的成绩和培训的效果。究其原因，主要是由于单纯地讲授知识无法调动学生的积极性和主动性，学生被动学习，部分学生对知识的理解和实际应用存在脱节，培训效果不高。而在临床技能中心，将PBL、CBL、SP教学方法相结合，提高了学生的学习兴趣，激发了学生兴趣，使学生学习的主观能动性大大提高，教学成效显著，并且CBL教学法强调团队合作，有利于提高学生的综合素质，发展学生的整体合作能力。SP又称模拟病人，能形象准确地模仿真实病人的临床表现，已逐步应用于临床技能教学中。例如，外科急腹症中急性阑尾炎的体格检查，通过对SP的培训，让其掌握各种阳性体征的主要表现，当学生在进行问诊和体格检查时SP充当病人的角色，更加贴近临床实际。另外，本组实验结果同时也显示了大学生更喜爱以技能为核心的教学模式，尤其是在临床技能中心，能充分利用时间进行反复练习和揣摩，更好地掌握各项操作的要点和注意细节，起到事半功倍的效果。

临床技能教学对教师队伍提出了更高的要求，本组实验中所入选的教师均是高级职称，并都参与大学生临床技能竞赛的培训，有丰富的临床教学经验。传统的教学模式中，教师过于注重医学理论知识的传授，忽视了实践技能的培训，学生自己动手操作的机会相当少，因而制约了学生临床技能的提升。因此，我们必须改进医学教育模式，依托临床技能大赛，提高学生的实践操作技能和临床执业能力。结合教学经验，建议实行分层次技能教学管理，建立临床技能基础型培训及提高型培训。临床技能基础型培训主要是各项临床技能操作的规范化、标准化训练，尤其是无菌原则、操作前准备、操作中及操作后注意事项的掌握和强化。临床技能培训是依托临床技能中心，利用模拟模块（如模拟手术室）和临床技能操作训练室（如外科技能训练室），重在临床思维、人文关怀、团队协作及综合素质的培养，由临床教学水平相对较高的教师承担。这样，教师形成了“以学生为核心，以技能为重点”的教学理念，有效提升了临床技能的教学效果，同时促进了教师队伍的建设和发展。

综上所述，临床技能竞赛不仅可以促进医学院校完善临床技能培训基地的建设，提高教师队伍的教学质量，而且有效提升了医学生的外科临床技能，既适应了医学生的学习需求，又为今后过渡到住院医师工作和参加国家医师资格考试奠定了良好的基础。