情景模拟和PBL教学法在儿科住院医生规范化培训中的应用

佳木斯大学附属第一医院 聂 晶 梅 梅 杨占双 康晓明 陈秀华 王显鹤*

住院医师规范培训是医学教育非常重要的一环，是成为一名合格医生的必经环节，此环节着重培养医师对于各类疾病的临床处理能力以及解决问题的能力。目前，我国已经开放“三胎”，相应的儿科医学也会面临更多的挑战，因此确保儿科住院医师的规范化培训取得良好的效果，是提高未来儿科医疗水平的重要保障。传统的带教模式单一枯燥，实习生在学习过程中的学习能力和学习兴趣得不到有效激发。PBL+情景模拟是近年教学领域新兴的教学模式，以临床指导为主要内容，本着理论与实践相结合的教学理念，注重对实习生自主思维能力和整体工作能力的培养，不论对于实习生的实际能力提升，还是对于带教教师的自我提升均得到了较为广泛的认可。本次研究对46名实习生实施不同的带教模式并进行比较，目的在于分析PBL+情景模拟教学法在儿科住院医生规范化培训中的应用效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究以46名实习生为研究对象，时间为2016年2月—2020年10月，并且按照数字随机法将其平均分成两组，分别命名为常规组（n=23）和研究组（n=23）。常规组实习生年龄为24—28岁，平均年龄25.75±0.58岁，其中男生10名，女生13名，入科时平均理论知识成绩为77.84±3.22分。研究组实习生年龄为25—28岁，平均年龄26.02±0.63岁，其中男生9名，女生14名，入科时平均理论知识成绩为77.65±3.45分。两组实习生一般资料对比差异不明显，P﹥0.05，具有可比性。此次参与研究的带教教师共计10名，每组实习生均由此10名带教教师带教。

（二）研究方法

常规组：带教教师根据患者的病情，在诊疗过程中向实习生进行详细讲解，培训时以提问—回答的模式进行教学。研究组：（1）带教教师需要具有丰富的临床诊疗经验，文化水平在本科以上，对于儿科疑难病症的处理具有丰富的经验和独到的认知，具备一定的科研能力。（2）PBL教学围绕某课题中的典型问题开展教学，首先列出问题让实习生自主思考并提出解决方案，再借助视频演示等方法向实习生详细讲解，并指出实习生解决方案中的不足之处。每次查房后，带教教师需要根据现场情况对实习生进行提问，由实习生进行分组讨论，可以通过搜集相关文献和病案寻找解决问题的思路，次日由带教教师对此问题进行讲解，当讨论意见不统一时可以进一步组织实习生之间进行有效辩论，最终由带教教师进行评判。主张让实习生多接触病例，并让其根据病例情况对某疾病典型症状、特点进行归纳总结，最后由带教教师对此次带教课题进行总结并进行下一步科研流程的设计。（3）情景模拟。带教教师挑选科内比较典型的案例进行情景模拟设定，由实习生排练后进行模拟演练，演练过程由带教教师提供“患者”的相关临床信息。比如，进行某种操作或是给了某种药物后“患者”的反应以及生命体征变化情况，由扮演儿科住院医生的实习生进行现场处置，其他实习生分别扮演不同的角色，整个情景模拟结束后由带教教师组织实习生对每个处置环节进行点评，最后由带教教师进行总结。此情景模拟需要每个实习生都轮流扮演“儿科住院医生”的角色。

（三）观察指标

一是比较两组实习生培训后的考核成绩。此考核成绩分为医学知识成绩、医疗服务水平、交流沟通能力、职业精神评比和科研能力几个方面，每项满分为100分，得分越高代表成绩越好。二是比较两组实习生对带教模式的满意度。采用本院自拟带教满意度调查表进行评估，此量表满分100分，90—100分为十分满意，80—89分为满意，60—79分为一般满意，低于60分为不满意，满意度=（十分满意+满意+一般满意）/23×100%。三是比较带教教师对于两种带教模式的评价。包括带教效果的评价、是否节约带教时间、对

于自身业务水平的提升以及对于自身积极性的提升四方面，每项评分0—5分，得分越高代表越满意。

（四）统计学方法

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为n%，计量资料为（x±s）；差异检验：计数资料为x2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P﹤0.05。

二、结果

（一）两组实习生培训后的考核成绩比较

如表1所示，研究组实习生各项考核成绩均明显高于常规组，P﹤60.05，有统计学意义。

（二）两组实习生对带教模式的满意度比较

如表2所示，研究组实习生对于带教模式的满意度高达95.65%，明显高于常规组实习生73.91%的带教模式满意度，P﹤0.05，有统计学意义。

表2 两组实习生对带教模式的满意度比较

（三）带教教师对于两种带教模式的评价比较

如表3所示，带教教师对于研究组的带教模式评价度更高，P﹤0.05，有统计学意义。

表3 带教教师对于两种带教模式的评价比较

三、讨论

住院医生规范化培训是提升医学实习生业务能力的关键学习阶段，不仅是实习生将在校理论知识与实际操作相融合的阶段，更能为其在日后正式参加工作解决问题打下坚实的基础。传统的带教模式非常单一，影响了实习生学习的热情，而且一些比较抽象的问题也难以理解，影响了实习生对于知识的掌握，实习生没有机会参与到实际操作中，因此在真正参与工作后上手较慢，对其积极性和自信心也是一种打击。

PBL+情景模拟教学法在很大程度上解决了上述问题。首先，PBL模式让实习生充分参与到典型问题的讨论中，并且通过搜集资料围绕问题进行讨论，针对讨论中出现的矛盾点再进行辩论等环节，能让实习生加深对知识点的印象，同时理解也更为深刻。而情景模拟更是通过实习生亲自扮演不同角色，“住院医生”直接与“患者家属沟通”，并且对“患者”的不同症状、反应直接进行处置，可以快速提高其解决问题的能力，锻炼其思考问题的方式，还可以通过与“患者及家属”不断沟通提升交流沟通的技巧，通过角色互换培养实习生换位思考的能力和良好的职业精神。另外，此种带教模式的过程比较灵活、生动、活泼，带教教师和实习生参与兴致更高。研究结果显示，研究组实习生的各项考核成绩均明显高于常规组，而且带教教师对于此种带教模式的评价也更高。

综上所述，PBL+情景模拟的带教模式可以有效提高儿科住院医生规范化培训的培训效果，并且对带教教师自身业务水平的提升也起到了积极的促进作用。