点阵式二氧化碳激光与仿生物电治疗外阴上皮非瘤样病变的疗效比较

鄢巧玉 吴溯帆 李香娟 倪笑玲 金梅 梁艳

外阴上皮非瘤样病变是一组病因不明、与多因素有关的外阴皮肤黏膜慢性炎症，以外阴皮肤黏膜瘙痒、皮肤色素及质地改变为主要特征，好发于大阴唇、小阴唇、阴唇沟、阴道口、肛周等[1]。其临床表现主要为顽固性反复发作瘙痒，晚期病变部位因皮肤弹性丧失可出现萎缩、变硬，导致阴道口狭窄、外生殖器变形、性交疼痛、性交困难等[2]，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前治疗该病的方法很多，但无特效手段。近年来随着医学诊疗技术的发展，一些微创技术如点阵式二氧化碳激光、仿生物电治疗等开始用于临床并取得了一定的疗效[3-4]。笔者采用点阵式二氧化碳激光、仿生物电治疗外阴上皮非瘤样病变并比较两者的临床疗效，以期为临床诊治提供参考，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取杭州市妇产科医院2017年8月至2018年7月收治的外阴上皮非瘤样病变患者46例，按随机数字表法分为两组，每组23例，分别给予点阵式二氧化碳激光（激光组）和仿生物电治疗（电疗组）。激光组年龄 24～62（38.87±6.27）岁；病程 2～16（6.34±3.24）年；治疗前视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）3～10（7.91±1.56）分。电疗组年龄 22～64（37.59±7.79）岁；病程 1～20（7.18±3.98）年；治疗前 VAS 3～10（7.70±1.80）分。两组患者年龄、病程、治疗前VAS比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）外阴上皮非瘤样病变的诊断符合1987年国际外阴疾病研究学会与国际妇科病理学会提出的分类标准；（2）术前白带常规示清洁度Ⅰ～Ⅱ度；（3）无生殖器疱疹、滴虫、霉菌、支原体、衣原体、人乳头瘤病毒感染。排除急性或复杂性尿道感染、子宫异常出血、外阴上皮内瘤变或恶性肿瘤、严重心理疾病、严重内外科疾病、妊娠及月经期女性。本研究经杭州市妇产科医院医学伦理委员会审查通过，所有患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均取膀胱截石位，会阴部备皮，清洁干净后，病灶区域外敷2%利多卡因乳膏局部麻醉。（1）激光组：使用点阵式二氧化碳激光治疗仪（吉林省科英激光技术有限责任公司），治疗参数：功率40～80 J/cm2，点间距 0.6 μm，重复率 11%，离散扫描模式。治疗结束后嘱患者保持外阴清洁干燥，24 h内可以局部冷敷，24 h禁止盆浴，3～4 d避免热水浴、游泳及剧烈运动，7 d内禁止性生活，着宽松内衣。每次治疗间隔1个月，治疗3次为1个疗程[5]，共治疗1个疗程。（2）电疗组：使用PHNIX8-PLUS仿生物电治疗仪（法国CONCEPT公司），治疗参数：电流强度15～60 mA，刺激强度由弱至强逐渐调节至患者能耐受的最大值，30 min/次。治疗结束后无须特殊护理。每次治疗间隔1 d，治疗8次为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 观察指标 总疗程结束后3个月评估患者临床疗效、满意度，观察患者有无皮肤感染、破溃、出血、局部组织水肿、灼热感等不良反应，同时评估6个月复发情况。临床疗效评价依据《点阵激光用于常见外阴色素减退性疾病治疗的专家共识》[5]：皮肤颜色、质地恢复正常，主要临床症状消失为治愈；皮肤颜色改变面积减小，皮肤质地恢复正常，主要临床症状消失为显效；主要临床症状及皮肤无改变为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。满意度包括非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，总体满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 激光组治愈7例，显效16例，无效0例，总有效率为100.0%（23/23）；电疗组治愈1例，显效15例，无效7例，总有效率为69.6%（16/23）。激光组总有效率明显高于电疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较 激光组总体满意率为91.3%（21/23），明显高于电疗组的 56.5%（13/23），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者满意度比较（例）

2.3 两组患者不良反应及6个月复发率比较 两组患者治疗后均无皮肤感染、破溃、出血等，其中激光组治疗后出现局部组织水肿、灼热感，均可自行消退。激光组、电疗组6个月复发率分别为8.7%（2/23）、13.0%（3/23），差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

外阴上皮非瘤样病变是一组病因及发病机制未完全明确的慢性疾病，以外阴皮肤瘙痒、皮肤黏膜呈白色为主要临床表现，又称为外阴白色病变[6]。点阵式二氧化碳激光采用扫描点阵模式发射激光，波长为10 600 nm，透过高聚焦镜发散多点聚集大小及密度较均匀的光斑，穿透深度可达350 nm，加热深度可达420 nm，使真皮胶原增生并重新排列。在治疗过程中激光被皮肤中的水分选择性吸收，瞬间产生高温，使皮肤产生表浅汽化和微小的真皮热损伤[3，7]；48～72 h组织水肿并释放化学介质，表现为急性热损伤，胶原收缩[8]；30 d后细胞外基质增加，成纤维细胞增生；3～6个月后炎症细胞消失，血管重建，成熟胶原增生及重塑[9]。本研究结果显示，激光组患者治疗后外阴皮肤色泽、弹性、纹理及皲裂均得到明显改善，激光照射部位皮肤产生表浅汽化及剥脱，上皮迅速再生修复；而且不良反应较小，本组患者未发生皮肤感染、破溃、出血等不良反应。由于点阵式二氧化碳激光采用点阵式扫描模式，而且分布均匀的微小焦斑间存在无损伤的上皮，因此可以快速愈合创面且无瘢痕形成[10]，具体治疗效果与治疗过程中能量参数设置有关。目前临床上偏向使用高密度、低能量的激光，较为安全可靠[3]。

PHNIX8-PLUS仿生物电治疗外阴上皮非瘤样病变的原理是通过电流刺激选择性作用于血管平滑肌并使其收缩，进而促进血液微循环静脉回流等[11]。电流刺激能改善局部血液微循环，减小动脉血流阻力，同时提高盆底肌肉的收缩力，增加血液循环和组织营养，从而促进皮肤弹性恢复，其临床疗效随治疗次数增加而提高。相较于点阵式二氧化碳激光治疗，该治疗方式对患者外阴皮肤质地改善效果缓慢，且来院频率高而依从性难以保证。

综上所述，与仿生物电治疗比较，点阵式二氧化碳激光治疗外阴上皮非瘤样病变的临床疗效明显，患者满意度较好，不良反应小且复发率低，值得在临床推广。