Child life干预在儿童隐匿阴茎围术期护理中的应用效果观察

张梦婷 郑智慧 陈秀萍 吴小花

儿童由于心理和生理发育不成熟，忍耐力较差，面对陌生环境常表现出严重的焦虑情绪。围术期是患儿紧张、焦虑等负向情绪最明显的阶段，如果患儿哭闹、不积极配合治疗，会增加睡眠紊乱、焦虑、胆怯、抑郁等发生风险。Child life可作为儿童医疗的辅助手段[1]，通过娱乐性游戏、医疗性游戏、感觉表达、心理安慰、健康教育等方式，以提高患儿对陌生环境的适应能力，减轻其焦虑程度，促进患儿心理健康和发育[2]。目前国内在儿童医疗辅导专家指导下开展Child life服务的医疗机构仅两家，浙江大学医学院附属儿童医院就是其中之一[3]。有文献报道，游戏有助于减轻患儿围术期的焦虑、恐惧、消极等情绪，减少心理压力，促进患儿认知和情感的发展，特别是适应能力、创新能力[4-5]。隐匿阴茎是指阴茎外观短小，呈鸟嘴状，发育正常的阴茎体隐匿于皮下[6]。目前隐匿阴茎常用的手术方式是阴茎延长术，而术后疼痛是最明显的并发症之一，尤其是生理性勃起时疼痛更为明显。而Child life干预能分散患儿注意力，可能减轻术后疼痛感。因此，本研究在儿童隐匿阴茎围术期护理中采用Child life干预，观察患儿焦虑程度、疼痛感及家长满意度等，并与常规健康宣教进行比较，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年7月至2019年9月在浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科住院择期手术的隐匿阴茎患儿100例为研究对象，其中2017年7月至2018年9月开展常规健康宣教50例，为对照组；2018年10月至2019年9月开展Child life干预50例，为观察组。观察组患儿年龄4～8（6.16±1.21）岁；家长男13例、女37例，年龄 26～68（40.90±12.30）岁，文化程度：大学 27 例、高中10例、初中10例、小学3例。对照组患儿年龄4～9（6.38±1.15）岁；家长男 16例、女 34例，年龄 27～68岁（38.14±11.46）岁，文化程度：大学 25例、高中 12例、初中9例、小学4例。两组患儿年龄及家长性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄 4～9 岁；（2）需在全麻+骶管麻醉下行阴茎延长手术；（3）家长无智力低下及各种精神疾病；（4）家长能全天陪护。排除存在智力低下或患有各种精神疾病的患儿。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有患儿家长签署知情同意书。

1.2 护理方法 （1）对照组给予常规围术期健康宣教：①入院当天，责任护士带患儿及家长熟悉病房环境，帮助患儿适应住院环境；向患儿及家长进行口头宣教，同时通过317护APP在线宣教平台推送入院须知、围术期健康知识、疾病相关知识等宣教内容[7]，发放书面健康教育宣传单。②术前责任护士向家长告知注意事项、手术需要购买的物品及使用方法。（2）观察组由经过专业培训的Child life护士给予围术期健康宣教：①入院时，Child life护士在床边给予常规口头宣教，利用泌尿外科专科绘本介绍儿童泌尿生殖系统，让患儿和家长了解疾病相关知识。在图书角放置各种书籍和玩具，供患儿选择。②术前1 d，Child life护士召集患儿和家长至操作室，利用玩具、医用操作模型等工具宣教疾病相关知识，比如让患儿在玩具娃娃身上模拟静脉采血、B超检查等医疗操作。③手术当天早晨给予常规静脉穿刺：利用玩具娃娃让患儿了解静脉穿刺流程；尽量以患儿能理解的方式告诉患儿手术流程；播放本院自制的《今天我要手术了》视频，减少患儿对手术的恐惧。④术后1 d，Child life护士利用专科化游戏（如利用玩具娃娃模拟伤口消毒、导尿管消毒等）、玩积木、玩橡皮泥等分散患儿注意力，减轻其术后疼痛感、恐惧感[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑评价 入院时、术前2 h及术后1 d采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）评估患儿及家长的焦虑程度[9]。该量表包括20个反映焦虑主观感受的项目，正向计分题 A、B、C、D 按 1、2、3、4 分计，反向计分题按4、3、2、1计分。总分乘以1.25取整数，即SAS评分，＞50分表示存在焦虑，评分越高表示焦虑程度越明显。

1.3.2 疼痛评价 术后1 d进行疼痛评价。对于3～7岁儿童，采用Wong-Baker面部表情表进行评价[10]；对于＞7～14岁儿童，采用疼痛数字评分法进行评价[11]。

1.3.3 满意度评价 患儿出院前通过317护APP向家长发送并回收本院自制的《满意度评分量表》，调查家长对医护工作的满意度，总分150分。有效回收率100%。1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计软件。计量资料以表示，两组比较采用两独立样本t检验；组内不同时间点的比较采用重复测量数据的方差分析，两两比较采用Bonferroni法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿SAS评分比较 入院时两组患儿SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前2 h及术后1 d，观察组SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患儿术后1 d SAS评分较入院时或术前2 h均明显下降，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿SAS评分比较（分）

2.2 两组患儿家长SAS评分比较 入院时两组患儿家长SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前2 h及术后1 d，观察组家长SAS评分均明显低于对照组家长，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患儿家长术后1 d SAS评分较入院时或术前2 h均明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长SAS评分比较（分）

2.3 两组患儿疼痛评分比较 观察组术后1 d疼痛评分为（2.24±1.31）分，明显低于对照组的（3.32±1.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿家长满意度比较 观察组家长满意度评分为（147.20±18.00）分，明显高于对照组的（123.00±19.82）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患儿对于住院手术治疗充满着恐惧，可能出现消极情绪或行为，这些行为会严重影响其配合度，不利于治疗。因此，护士在围术期做好患儿的心理疏导工作，让其提前熟悉就医环境、医疗物品、治疗流程等，有助于减轻恐惧感和焦虑感[12]。美国游戏专家认为游戏是儿童的语言，玩具是儿童的词汇[13]。研究发现，利用游戏对手术患儿进行心理干预，有助于减轻患儿在围术期的恐惧感[14]。

本研究对患儿开展Child life干预，让患儿和家长在操作室里提前认识医疗操作模型，通过视频与玩游戏的方式了解手术室环境、麻醉前准备，让患儿做好心理准备，提高应对能力，缓解焦虑情绪。本研究结果显示，Child life干预后，患儿SAS评分明显降低，同时家长的SAS评分亦明显降低。研究表明，父母焦虑是儿童围术期焦虑的预测因子[15]。而家长的焦虑主要来源于对疾病的未知和对术后恢复的担忧。因此，Child life护士与患儿进行治疗性游戏期间需要家长全程陪同，在患儿游戏和学习的过程中，家长也会潜移默化地学习疾病相关知识，其焦虑情绪也会得到缓解。对患儿术后疼痛进行评估发现，观察组疼痛评分明显低于对照组，证明Child life干预能有效分散患儿注意力，进而起到缓解疼痛的作用。此外，在玩游戏过程中对患儿及家长进行疾病相关知识宣教，增加家长对疾病的认识和对医护人员的信任，有助于提高满意度。本研究结果显示，观察组家长满意度评分明显高于对照组。

综上所述，在儿童隐匿阴茎围术期护理中应用Child life干预，有助于减轻家长及患儿的焦虑情绪，减轻患儿疼痛感，提高家长满意度。但由于家长文化程度各不相同，对于治疗性专科游戏的理解也会有所不同，因此Child life护士应积极引导家长参与其中。