SHEL模式对降低急诊科护理差错事故发生率的效果观察

孙意红， 陈秋华， 胡秀霞， 姜文娟

(聊城市传染病医院 急诊科，山东 聊城，252000)

急诊科患者一般存在起病急、病情重和进展迅速等特点，其护理风险相对较高。急诊科护理工作复杂多变，受护理人员业务能力、急救物品和病房环境等因素影响，容易发生护理差错[1-2]。常规护理主要以护理人员的管理为重点，易忽略其他因素对护理安全性的影响，导致护理效果不够理想。SHEL(Software、Hardware、Environment、Liveware)是日本医疗事故委员会提出的一种临床护理新模式，该模式认为临床差错事故发生原因主要包括业务素质能力、工作场所、环境和人员4个方面。通过对上述因素进行调控，可有效降低差错事故发生率[3]。目前该模式在消毒供应中心和外科等科室应用较为广泛[4]。本研究旨在探讨SHEL模式对降低急诊科护理差错事故发生率的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取聊城市传染病医院急诊科2018年1—6月实施常规护理干预的40例患者为对照组，2018年7—12月实施SHEL模式护理干预的40例患者为观察组。观察组中，男22例，女18例；年龄23～61岁，平均年龄为(47.51±4.62)岁；急诊病因为四肢骨折13例，急腹症21例，其他6例。对照组中，男24例，女16例；年龄21～62岁，平均年龄为(46.82±5.74)岁；急诊病因为四肢骨折15例，急腹症19例，其他6例。两组间性别、年龄和急诊病因的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。急诊科护理人员共30名，其中男5名，女 25名；年龄23～40岁，平均年龄为(31.25±3.74)岁；文化程度为中专8名，大专18名，本科4名；职称为主管护师1名，护师13名，护士16名。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理干预。内容包括严格执行各种危急重症抢救程序，对抢救的器械、药品和物品做到四固定。分诊护理人员做好急诊和分诊相关工作，掌握心跳和呼吸骤停等相关急救护理措施。复苏成功后，及时对患者及其家属讲解心理支持、原发病知识和意识恢复训练等常规护理内容。

1.2.2 SHEL模式护理 观察组患者采用SHEL模式干预。① 业务素质能力：根据护理人员的具体工作内容，并结合差错发生原因对其进行专项培训。培训内容包括专业知识、基础和专业护理操作，以及应急能力等，并制订针对性的护理流程和应急对策，包括病历填写、护理风险评估和处理、急诊物资管理，以及危重症患者转运交接等。每月对护理人员进行一次情景演练训练，针对其不足进行培训。此外，定期举办急诊知识竞赛和急诊操作实践大赛等，提高护理人员的专业素养和能力。② 工作场所：对急诊科的护理物资需求进行综合评估，制订规范化的急救物品管理规定，安排专人对急救物品(药品、器械和设备)进行管理，定期查漏补缺。对于过期药品和损耗仪器等进行相应处理，确保急救物品充足待用。病床添加床档，防止患者跌坠，床垫采用气垫床，携带管路的患者采用安全贴膜进行固定，防止管路滑脱。③ 环境：根据临床具体情况和差错发生原因和时间等制订科学合理的排班制度，实行小组弹性排班。根据护理人员专业素养和能力分为低级、中级和高级3个级别，并均匀分为3个小组，分别设置责任组长。1组白班、2组夜班、3组休息，每两天轮换1次，增加夜班值班护士。安排专人管理病房环境，包括病区异物和地面湿滑等，避开就诊高峰期对病房进行消毒清洁。此外，在病房内设置防跌坠等警示标语，提醒患者和护理人员做好安全防护。④ 人员：与患者、医师和其他科室护理人员建立良好的沟通平台，特别是病历和医嘱执行部分，安排两人负责，一人记录，一人核查。取消传统的惩罚性差错事故上报制度，采用非惩罚性，鼓励护理人员主动上报差错事故。每月末召开会议，对本月的差错事故进行分析讨论，并分析现阶段急诊科安全管理存在的问题，制订相应的整改措施。

1.3 观察指标

① 统计两组护理期间的差错事故发生率。② 采用SHEL模式对两组差错事故的发生原因进行分析，并统计每项原因的构成比。③ 护理质量：采用自制护理质量调查问卷进行评估，该问卷内容包括病房管理、操作技能、基础护理、专科护理和病历填写5项。评分方法为4级评分法，满分计为100分，分值与护理质量成正相关。④ 护理满意度：采用自制调查问卷调查患者对护理人员的护理态度、护理技术、用药指导和整体护理的满意度。每项采用4级评分法，满分为25分，分值与患者护理满意度成正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理差错事故发生率比较

观察组的差错事故发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理差错事故发生率比较

2.2 两组差错发生原因分析

在上述共计10例差错中，发生原因为业务素质能力占40.00%，工作场所占20.00%，环境占10.00%，人员占30.00%。

2.3 两组护理质量比较

观察组的护理质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组护理质量比较分)

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

护理是医疗工作中不可或缺的一部分。有研究[5]显示，护理质量的高低与患者的治疗效果和预后等密切相关。急诊科护理更是临床护理的重中之重，其工作范围广、环节多，且面临的患者大多情况危急，容易造成护理差错，给患者带来不良影响，增加护患矛盾。因此，加强护理管理和提高护理质量对于降低差错事故发生率意义重大。

有研究[6]表明，护理差错事故的发生不仅与护理人员有关，还与医疗器械、仪器和环境等息息相关。本研究结果显示，观察组的差错事故发生率显著低于对照组(P<0.05)。在共计10例差错中，发生原因为业务素质能力占40.00%，工作场所占20.00%，环境占10.00%，人员占30.00%。提示SHEL模式可显著降低差错事故发生率。分析其原因：① 常规护理缺乏对于护理人员核心能力的培养，导致其在专业知识和操作能力的学习上缺乏主观能动性。护理人员本身缺乏护理风险意识，对于各项护理流程不能严格执行[7]。SHEL模式针对此项原因，一方面通过对差错事故原因进行综合分析，提高护理人员的风险预见性；另一方面通过定期组织培训和举办急诊知识竞赛等有效提高护理人员的学习积极性，从而提高其业务素养和能力[8]。② 保证急诊物品充足待用是急诊科安全护理的关键。常规护理往往缺乏对于急诊药品、器械和设备的有效管理，SHEL模式通过安排专人负责医疗设备和耗材的补充和管理，定期检查，可有效确保急诊物品的安全性和充足性，提高护理工作效率和质量。此外，对于病房床档和导管固定等细节也加以把控，可有效减少患者跌坠和导管脱落等不良事件发生[9]。③ 良好的环境是急诊科安全护理的前提。传统护理中排班制度不够科学，护理人员没有充足的休息时间，也是导致差错发生的因素[10]。SHEL模式通过对排班人员和制度进行科学合理的调整，可有效改善夜班护理人员不足的问题，且弹性排班制度可有效保证护理人员充足的休息时间，强化其身体素质[11]。④ SHEL模式通过不惩罚性差错上报制度提高护理人员差错上报的积极性，利于临床对差错事件全面掌握，从而再次进行分析和防范，降低差错发生率[12]。本研究结果还显示，SHEL模式有利于提高临床护理质量和患者满意度。分析其原因为，非惩罚性上报模式可提高护理人员发现、分享和分析问题的积极性，减少对风险事件隐瞒不报的情况发生，从而提高护理质量和患者满意度。利用情景模拟和操作实践比赛等方法可巩固和内化护理人员的知识技能，促使其护理技能逐步提高。通过对差错的归纳总结可提高护理工作的严谨性，提高解决问题的综合能力，进而提高护理质量。而护理质量的上升和临床差错事故发生率的降低，也是导致患者满意度提高的主要原因。因此，重视护理管理方案的改进，建立有效的患者安全事件通报系统对于急诊护理差错的预防至关重要。

综上所述，SHEL模式可有效降低急诊科护理差错事故发生率，提高护理质量和患者满意度，值得临床推广应用。但本研究仍存在不足之处，纳入病例数较小，且为单中心研究，所得到的结果仍需要多中心、大样本的数据进行论证。