新形势医养结合下老年慢性病患者延续护理模式的构建和应用

邓碧霞， 徐 述， 兰 娟， 陈情珍

(韶关市铁路医院 康复科，广东 韶关，512023)

近年来，老年慢性病的发病率不断上升，严重影响老年人的生活质量和生命健康。而很多慢性疾病病程较长，难以完全治愈，患者在出院的时候仅仅是健康状况好转或病情稳定，出院后仍然需要持续的治疗和护理[1]。由于很多老年人对于疾病知识和保健知识了解较少，同时缺乏家属的陪伴和照顾，因此对慢性病的控制效果较为不利。延续护理模式对于老年慢性病患者来说非常重要，能够为其提供持续的护理和照顾[2]。而在新形势下，随着医养结合理念的应用，对于延续护理也提出了更高的要求。结合实际情况，构建有效的延续护理模式，为患者提供有效的持续性护理很有必要[3]。为此，本研究选取韶关市铁路医院于2019年12月至2020年8月收治的80例老年慢性病患者为研究对象，探讨医疗护理相结合的新形势下老年慢性病患者延续护理模式的构建和应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月至2020年8月韶关市铁路医院收治的80例老年慢性疾病患者为研究对象，随机分入对照组和观察组，每组40例。本研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合国际疾病分类(ICD-10)[4]中慢性疾病诊断标准；② 年龄均在60周岁以上；③ 患者均知情同意。排除标准：① 合并语言障碍或沟通障碍；② 意识不清；③ 合并精神障碍。观察组中，男18例，女22例；年龄60～97岁，平均年龄为(75.93±3.25)岁。对照组中，男17例，女23例；年龄61～86岁，平均年龄为(75.70±3.98)岁。两组间性别和年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理。包括疾病观察、环境护理和心理护理等。疾病观察包括对患者生命体征进行观察，询问其有无不适。环境护理包括保持床位整洁，患者卫生良好(如洗面、洗澡、剃头发和胡子)。心理护理包括每天对患者进行关心和鼓励。

1.2.2 医养结合的延续护理模式 观察组患者给予医养结合的延续护理模式。

1.2.2.1 建立医养结合小组 构建专门的医养结合小组，由医师、护士和治疗师共同负责，包括医师1名、治疗师1名、主管护师2名和护士3名。提出针对性的治疗和护理建议，对患者进行康复评定和康复治疗，组织分配护理工作并具体落实。小组成员工作经验均在3年以上，有初级或以上职称，考核合格。

1.2.2.2 完善制度，落实责任 根据制订的持续护理计划，进一步细化并实施分工，实行分级管理，严格将工作落实到责任人。由主管护师指导患者治疗和护理，临床护士开展具体的护理工作任务，主要包括提高患者及其家属对疾病的认知，加强预防和应对，发放健康教育指导手册。

1.2.2.3 开展个性化延续护理 对患者身体状况和疾病等各方面情况进行综合评估，充分了解患者的护理需求。在此基础上，根据患者的实际情况，制订饮食计划，戒烟戒酒，保持心情舒畅，加强自我管理。实行医疗照护与每日照护相结合的持续照护计划，同时做好记录。每天行体贴安慰护理、微笑服务和清洁房间1次，温馨提示服药3次，有氧健身操1次，共20～30 min，每月进行1次心理评估。对日常生活能力不足60分的患者，每日进行1次20～30 min的生活能力训练。每日上午和下午均测量体温和血压，根据患者的实际情况制订生活、用药和饮食指导计划。

1.2.2.4 进行健康教育宣讲 采用个体化健康教育与集体性健康宣教相结合的方式。针对患者的文化程度和认知水平，对每一名患者开展针对性的健康教育，满足患者及其家属的知识需求，每周二举办健康教育会议和讲座，邀请患者及其家属共同参加。采用心理咨询帮助患者改善情绪。每天进行1 h的有氧运动，分为2个时段，早上做有氧健身操，下午做太极拳和散步自主活动，注意避免劳累过度。午休后组织患者开展兴趣娱乐活动，如唱歌、棋牌和书画等。每周组织1次电影，每两周组织1次健康教育讲座。

1.3 观察指标

1.3.1 孤独感 采用孤独量表(UCLA)[5]评价两组护理前后的孤独感，分数越高，说明孤独感越重。

1.3.2 生活质量 采用生活质量量表(SF-36)[6]评价两组护理后的生活质量，共包含8个维度。分数越高，生活质量越好。

1.3.3 自身疾病认知水平和自我健康管理能力[7]采用自制问卷，评价两组护理后的自身疾病认知水平和自我健康管理能力，总分100分，分数越高，表明情况越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孤独感比较

护理前，两组间孤独感评分的差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组的孤独感评分均显著低于同组护理前(P值均>0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孤独感比较分)

2.2 两组生活质量比较

护理前，两组间生活质量各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的生活质量各项评分均显著高于同组护理前(P值均>0.05)，且观察组的生活质量各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

2.3 两组自身疾病认知水平和自我健康管理能力比较

护理前，两组间自身疾病认知水平和自我健康管理能力评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的上述评分均显著高于同组护理前(P值均>0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。

表3 两组自身疾病认知水平和自我健康管理能力比较分)

3 讨论

当今社会中，慢性疾病已经成为影响公众健康的重要问题，同时也造成医疗资源的大量消耗。特别是对于老年患者来说，随着年龄增长，体质下降，加上各种慢性病，其生活质量和身心健康都会受到很大的影响[8]。对于此类患者，基于其特殊性，开展有效的延续护理是非常必要的。通过对住院护理的延伸，关注并应对患者的健康问题和健康需求，确保患者能够得到连续协调的健康服务，从而避免病情恶化，促进身体康复，减少并发症或再住院的发生率[9-10]。医养结合是当前新形势下应对老年慢性疾病的有效方法，可以为患者提供日常生活照料和医疗康复护理。这种模式不但能够使老年慢性病患者出院后得到延续性照护和卫生保健服务，也能够为老年人提供生活照护，减轻家庭负担，还降低了其孤独感，具有重要的临床意义和价值[11]。当前医院临床科室划分精细，而很多老年慢性疾病患者同时患有多种疾病，单个专科治疗护理难以满足要求。而通过医养结合的延续护理模式，由全科医师和高年资护士负责护理，其临床经验和专业知识都非常丰富，能够为患者提供更优质的护理服务。

本研究根据老年患者的不同情况，分别制订相应的护理方案，从而提高护理效果。本研究结果显示，护理前，两组间孤独感评分的差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组的孤独感评分均显著低于同组护理前(P值均>0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。由此可见，医养结合下的延续护理模式，有助于缓解患者的孤独感，改善其心理情绪。护理前，两组间生活质量各项评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的生活质量各项评分均显著高于同组护理前(P值均>0.05)，且观察组的生活质量各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。由此可见，医养结合下的延续护理模式，更有利于提高患者的生活质量，帮助其解决生活中的多种问题[12]。护理前，两组间自身疾病认知水平和自我健康管理能力评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)；护理后，两组的上述评分均显著高于同组护理前(P值均>0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)。由此可见，医养结合下的延续护理模式能更好地控制患者疾病，降低复发率。本研究结果提示，新形势下医疗护理相结合的老年慢性病患者延续护理模式，能够提高医务人员护理水平，也能让患者更好地回归社会，创造更大的经济和社会价值。同时可以为患者节省后续治疗费用，减轻其家庭负担。

综上所述，在老年慢性病患者的护理中，基于新形势医养结合下构建和应用有效的延续护理模式，能促进老年患者孤独感的缓解，提高患者生活质量，提高其自身疾病认知水平和自我健康管理能力。