个案管理护理对妊娠期糖尿病患者血糖波动情况和母婴结局的影响

张丽兴， 胡雪芬， 李晓霞， 陈月玲， 黎淑玲

(东莞市长安医院 产科，广东 东莞，523800)

妊娠期糖尿病在临床较为常见，主要指产妇妊娠前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量衰退，而在妊娠期经临床确诊为糖尿病。近些年来，妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势，严重影响产妇和胎儿的健康[1-2]。如果未采取有效的干预措施来控制患者血糖，可能会引发一系列其他严重疾病，甚至导致母婴死亡[3]。早期采取科学且合理的护理干预措施，对于改善患者预后和母婴结局来说至关重要。由于多数患者对疾病风险认知程度匮乏，治疗依从性不佳，因此在常规治疗的基础上采取个案管理模式，强化个体化宣教对于改善患者血糖水平具有重要意义。基于此，本研究选取东莞市长安医院收治的100例妊娠期糖尿病患者，旨在探讨个案管理护理对妊娠期糖尿病患者的血糖水平和母婴结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取东莞市长安医院于2019年1月至2020年6月期间收治的妊娠期糖尿病患者100例为研究对象。纳入标准：① 均符合《妇产科学》[4]中妊娠糖尿病的诊断标准；② 均自愿参与本研究。排除标准：① 有糖尿病史；② 合并其他恶性病症；③ 合并妊娠期高血压；④ 伴有严重精神意识障碍。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，年龄23～38岁，平均年龄为(29.15±1.42)岁；孕周22～28周，平均孕周为(26.12±1.32)周；经产妇19例，初产妇31例。观察组中，年龄24～39岁，平均年龄为(29.35±1.68)岁；孕周22～28周，平均孕周为(26.08±1.31)周；经产妇18例，初产妇32例。两组间年龄、孕周和经产妇与初产妇比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理干预。护理人员对患者及其家属进行健康宣教，采取饮食干预，随患者病情变化对饮食方案进行调整。在产检阶段进行血糖检测，对患者进行胰岛素降糖治疗，根据其血糖情况对药物剂量进行调整。

1.2.2 个案管理护理 观察组患者在常规护理的基础上采用个案管理护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 成立护理小组 护士长为小组组长，护理人员为小组组员。定期组织会议讨论和技能培训，主要培训内容包括护理工作方案、流程、随访措施、随访要点和个案管理方法等。同时对护理人员进行考核，确保全部护理人员通过考核后参与护理干预。

1.2.2.2 护理干预措施实施 患者住院阶段对其进行护理干预，主要内容包括用药干预、疾病对症干预、健康教育和康复指导等。在实施上述护理干预措施的前提下，对患者出院后生活进行个性化且全方位随访指导，主要对其运动、饮食和休息情况等进行随访，对数据进行详细记录。

1.2.2.3 运动锻炼 指导患者进行运动锻炼，遵循循序渐进的原则，以自身不感到疲劳为宜。需要结合患者实际情况为其制订针对性康复计划，主要内容包括双手放置在身体两侧，将双脚张开，保证双脚和双肩同宽，确保躯体处于平衡的状态下，指导患者穿袜子，使身体保持平衡感，之后动作需要将肩膀作为用力支点，进行滑轮运动，时间为10 min，每日2次。指导患者进行手部爬墙运动，能够强化手臂动作，时间为10 min，每日1次。指导患者进行后背搔抓动作，将左手伸至后背中间位置，合理调整身体姿势，右手置于腰部，保持躯体平衡，之后右手缓慢向上移动，直到和肩胛骨接触为止，时间为10 min，每日1次。

1.2.2.4 日常饮食干预 评估患者的营养状况，分析其营养情况和营养不良的原因。对使用药物进行全面分析，掌握药物可能存在的不良反应情况；对胃肠道功能进行评估，结合营养情况为患者制订个性化食谱。

1.2.2.5 个性化认知干预 为患者发放健康教育手册，结合患者文化背景和性格特征制订科学合理的健康教育方案。结合具体情况为其制订合适的自我管理措施，每月组织1次病友讨论会。

1.2.2.6 个案心理干预措施 护理人员需要做好与患者的交流沟通工作，通过一对一模式进行沟通，深入了解患者心理情况，分析其产生负性情绪的原因，能够换位思考，深入了解患者心理情况，引导患者诉说自身情况。引导家属多关心和陪伴患者，改善其情绪，提高治疗信心。另外建立专门的微信群，鼓励和引导患者将自理生活中存在的问题发至群平台，护理人员为其详细解答，并对反馈问题进行认真整理。

1.3 观察指标

① 比较两组患者干预前、分娩前、产后1个月和产后3个月的血糖指标，主要包括空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血红蛋白。② 记录两组患者的并发症发生情况(妊娠期高血压、羊水过多、早产、产后出血和感染)，并计算并发症发生率。③ 记录两组新生儿的并发症发生情况，主要包括高胆红素血症、低血糖和窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血红蛋白比较

干预前，两组间血糖指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理干预后，分娩前、产后1个月和产后3个月两组的空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血红蛋白均显著低于同组干预前(P值均<0.05)，且观察组的上述血糖指标均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组空腹血糖、餐后1 h血糖和糖化血红蛋白比较

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组的患者并发症发生率为12.00%，显著低于对照组的36.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组新生儿并发症发生率比较

观察组的新生儿并发症发生率显著低于对照组(4.00%vs34.00%，P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床较为常见，主要指产妇在妊娠期确诊为糖尿病，属于类型较为特殊的糖尿病[5]。相关研究[6-7]显示，与健康产妇相比，妊娠期糖尿病产妇其他并发症发生风险更高，如妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓、产褥感染和产后出血等。结合现状分析，目前对妊娠期糖尿病患者健康宣教程度有所不足，早期诊断和血糖控制强化尚不理想，部分患者在发现酮症酸中毒或死胎后才确诊，对产妇和新生儿的健康造成严重威胁。因此，提高孕期血糖控制管理水平十分必要。

目前妊娠期糖尿病患者主要的血糖管理模式内容包括：饮食干预、运动干预和胰岛素治疗，但是完善的监督模型和健康宣教缺失，多数患者对疾病存在错误认知，导致血糖管理依从性不佳，不利于提高治疗效果[8-9]。相关研究[10]显示，在常规血糖管理模式的基础上，为患者建立规范化和标准化的个案管理模式有助于强化患者自我血糖监测的行为，提高患者在孕期的治疗依从性。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组的空腹血糖、餐后1h血糖和糖化血红蛋白均显著降低(P值均<0.05)，表明个案管理护理模式可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖，使血糖得到更好的控制。可能原因在于，个案管理模式能够结合患者的实际情况为其制订针对性的血糖管理控制措施，强化其自我管理能力，提高认知水平，进而能够有效实现对患者空腹血糖和餐后1 h血糖等血糖指标的有效控制。由此提示加大个体化宣教力度和实施个案护理管理模式对于妊娠期糖尿病的防治具有积极作用，有助于提高血糖控制效果。观察组的患者并发症发生率为12.00%，显著低于对照组的36.00%(P<0.05)，提示采取个案管理护理模式能有效降低患者并发症发生率，改善其生活质量。分析原因可能为，对患者实施个案管理模式能够有效改善母婴结局，帮助母婴健康和安全地度过孕产期，进而合理地优化母婴预后[11]。本研究结果还显示，观察组的新生儿并发症发生率(4.00%)低于对照组(34.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，说明个案护理管理模式的实施能有效降低新生儿并发症发生率，有利于新生儿身体健康，保障母婴安全。通过对患者实施个案管理模式不但能够降低患者血糖水平，还可改善母婴结局。此外在个案管理模式下患者能够得到更多的人文关怀，有助于缓解和消除其负性情绪，保持稳定积极的情绪状态，提高患者的自我管理水平，进而有助于进一步增强治疗效果，提高患者的治疗依从性[12]。

综上所述，将个案管理护理模式应用于妊娠期糖尿病患者中，临床效果显著，不仅能降低患者的血糖水平，而且对于改善母婴结局具有积极作用，值得临床应用。