葡萄糖酸钙联合复方甘草酸苷片治疗过敏性紫癜的 疗效观察

邱旭龙

(揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000)

0 引言

过敏性紫癜是一种系统性血管炎，其特征性病理特征是在受累器官血管壁和肾小球系膜内沉积含有免疫球蛋白A(IgA)的免疫复合物[1]。因为大多数在发病时同时也并发感染。最近的研究表明男女发病率相同。病原学和致病机制：大多数过敏性紫癜病例，之前都有上呼吸道感染，提示有潜在的感染触发器。链球菌、葡萄球菌和副流感最常见，早期的治疗这是至关重要的，以避免重大并发症和严重后果。常见的治疗方案包括葡萄糖酸钙注射液静滴，但这些药物疗效值得进一步探讨和分析，因此开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月1日至2020年10月30日确诊为过敏性紫癜的患者66例，根据不同治疗方式将患者分为研究组(n=32)和对照组(n=34)，对照组，年龄2-13岁，平均(5.85±2.12)岁；病程5-14天，平均(7.23±0.26)天。研究组，年龄2-13岁，平均(5.62±2.16)岁；病程5-14天，平均(7.32±0.14)天。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，且以上资料均经医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：(1)依据《诸福棠实用儿科学》确诊为过敏性紫癜的患者；(2)近期未使用CYP450肝药酶抑制剂等影响效果评价的药物；(3)签署知情同意书。

排除标准：(1)合并严重肝肾功能不全者；(2)伴进行性呼吸系统感染或肺部感染者；(3)近期使用CYP450肝药酶抑制剂影响代谢的药物。

1.3 方法

对照组将10%葡萄糖酸钙注射液10mL(河北天成药业股份有限公司，10%，国药准字H13021759)加入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，一天一次。研究组在对照组基础上联合复方甘草酸苷片(日本米诺株式会社，25mg，国药准字H20130077)口服治疗，每次25mg，一天三次。两组疗程均为14天。对比两组治疗后IgA、IgG水平，评判疗效。

1.4 观察指标

检测研究组与对照组患者治疗前后的IgA、IgG的水平；观察研究组与对照组患者治疗前后副作用发生率情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IgA、IgG治疗前后对比

经过治疗后，研究组IgA、IgG水平显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 IgA、IgG治疗前后对比(±s)

表1 IgA、IgG治疗前后对比(±s)

分组 例数 IgG(g/L) IgA(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 32 7.23.±0.53 7.52±0.55 0.72±0.12 0.78±0.13对照组 34 7.21±0.53 7.82±0.59 0.73±0.11 0.99±0.14 t-0.0345 0.145 0.0147 0.143 P-0.056 0.042 0.056 0.033

2.2 治疗前后副作用反应发生率对比

经过治疗后，研究组的恶心，呕吐和上消化道出血等副作用发生率相比于对照组，显著降低，且结果有统计学差异(P＜0.05)(见表2)。

表2 治疗前后副作用反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

过敏性紫癜是一种好发于儿童及青年人的过敏性毛细血管和细小血管炎，病因复杂，推测应与感染，以及所食食物或药物等某些变应原有关[2]。而且过敏性紫癜是一种急性、全身、免疫复合介导，白细胞分裂性血管炎[3]。其特征为可触及的紫癜(无血小板减少)、腹痛和关节炎。大多数病人都有上呼吸道疾病的先兆。超过90%的过敏性紫癜病例发生在10岁以下的儿童。然而，绝大多数过敏性紫癜肾炎发生在过敏性紫癜起病后6个月内，尤其1个月内。有研究报道91.6%过敏性紫癜肾炎患儿在过敏性紫癜病程1月内起病[4]，有研究报道74.71%的患儿在过敏性紫癜病程1个月发生肾损害，95.7%的患儿病程6个月内发生肾损害[5]。因为过敏性紫癜在94%的儿童和89%的成人中自发消退，支持性治疗是主要的干预措施[5]。每天口服强的松1-2毫克每公斤，两周用于治疗腹部和关节症状。一项荟萃分析发现，儿童使用皮质类固醇可减少腹痛缓解的平均时间，并降低发展为持久性肾脏疾病的几率。对于肾严重受累的患者，建议早期采用大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂的积极治疗。长期预后取决于肾脏受累的严重程度。终末期肾脏疾病发生在1%到5%的患者[6]。轻症者主要表现在皮肤上，而关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等多脏器受损常见于重者[7]。过敏性紫癜是一种自限性疾病，以四种临床表现为特征，其发生和表现顺序各不相同。没有单一的诊断测试来确认过敏性紫癜，诊断依赖于对临床表现的识别。治疗通常在门诊进行，主要是辅助治疗[8]。重点包括缓解症状和预防性治疗，以减少并发症的风险。在确定类固醇在治疗过敏性紫癜中的作用之前，还需要进一步的试验来阐明糖皮质激素的作用。但是基于易出现向心性肥胖、水钠滁留等激素副作用，且复发率较高，患者依从性不好，我们希望通过研究发现除了临床常给予抗组胺药和皮质类固醇激素治疗之外的方案。复方甘草酸苷的主要成分为甘草酸苷、甘氨酸和半胱氨酸，这3种成分能共同协调发挥抗变态反应作用[9]；甘草酸苷在体内能抑制抗体产生，减轻由抗体介导的免疫反应对机体的损伤[10]；具有清除氧自由基的作用，减少超氧化物对局部血管的损伤，减轻炎症；能抑制磷脂酶的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平而发挥抗炎作用；其进入体内通过直接或间接抑制肾上腺皮质激素在体内的破坏而起到类糖皮质激素的作用[11]，减轻细小血管的炎症，减少渗出，却没有激素样的副作用。葡萄糖酸钙可降低毛细血管的通透性，增加毛细血管的致密度，改善血管功能，具有减少血管外渗、抗炎、抗过敏的作用[12]，这与在本研究中的结果是一致的。

经过治疗后，研究组IgG和IgA水平显著优于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)，经过治疗后，研究组的恶心，呕吐和上消化道出血等副作用发生率相比于对照组，显著降低，且结果有统计学差异(P＜0.05)。

综上所述，在过敏性紫患者中使用癜葡萄糖酸钙联合复方甘草酸苷片治疗有显著疗效，提高机体免疫力，且不增加副作用，结果对临床实践有一定参考意义。