心理资本对实习初期专科护生临床适应不良的影响研究

唐楠，吉磊

(1.江苏医药职业学院护理学院，江苏 盐城 224005；2.江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 210024)

0 引言

临床实习是促进护理专业学生(简称“护生”)综合职业素养形成的重要培养环节。实习初期(≤3个月)是护生临床实习的关键时期[1]。然而，临床环境复杂多变，护理工作风险大，作息时间不规律，实习初期护生易出现实习适应障碍。因此，有效缓解护生临床适应不良状态是护理教育者需要关注的问题。心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态[3]。研究表明，提高心理资本，有利于提高护生核心能力和专业认同感[4-5]，有利于提高临床实习适应能力。目前我国关于护生临床实习适应不良和心理资本方面的研究主要集中在各自的现状和影响因素研究，两者之间的关系研究较少。本文旨在了解专科护生实习初期心理资本与临床适应不良现状，探讨两者之间的关系，为改善实习初期护生的临床适应不良现状提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2019年5月至6月江苏省某专科医学院校中处于实习初期的护生作为研究对象。纳入标准：(1)大专护理专业学生；(2)首次进入临床实习2-3个月；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)实习期大于3个月的护生；(2)拒绝参加研究者。共收集有效问卷为612份，其中男68名，女544名，平均年龄为(20.29±0.83)岁。独生女212名，非独生女400名；家庭所在地：城市111名，城镇186名，农村315名；临床点护理班学生445名，非临床点护理班学生167名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问

由研究者根据研究目的设计而成，包括性别、年龄、是否是独生子女、家庭所在地、所在班级、对就业前景态度等。

1.2.1.2 大学生心理资本问卷

该量表由单学志[6]修订，主要用于测量大学生的心理资本，在护理专业已被广泛运用，该量表由自信(1-7题)、希望(8-14题)、乐观(15-18题)、韧性(19-22题)4个维度共22个条目组成，采用Likert 6级评分法，即非常不同意～非常同意为1-6分，问卷总分越高，表示护生的心理资本水平越高，反之，心理资本越低。预实验测得此量表Cronbach’s α系数为：总量表0.936，自信0.884，希望0.917，乐观0.878，韧性0.875。

1.2.1.3 临床实习适应不良量表

采用雷洁编制量表[7]，该量表包括人际关系、行为方面、职业认知、情绪方面4个维度28个条目。采用Likert 5级评分法，即完全符合～完全不符合计1-5分，总分28-140分，分值越高表示临床适应程度越高，得分≥95分为适应良好，得分78～94分为轻度适应不良，得分≤77分为中重度适应不良。在本研究中预实验测得该量表的Cronbach’s α系数为0.951，重测信度系数为0.883。

1.2.2 调查方法

2019年5-6月采用横断面问卷调查法对江苏省某专科医学院校中首次实习时间为2-3个月的护理实习生进行调查。本研究实际发放问卷684份，回收652份，回收率为95.3%，剔除无效问卷后，有效问卷612份，有效率为93.9%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理。计量资料的描述采用均数±标准差，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；相关分析采用Pearson相关分析；回归分析采用逐步多元线性回归，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习初期高职护生临床实习适应不良得分情况

实习初期专科护生临床实习适应不良总均分为(97.97±17.51)分，条目均分(3.50±0.63)分，适应良好者有329人(53.76%)，轻度适应不良组215人(35.13%)，中重度适应不良组68人(11.11%)。四个维度条目均分由高到低依次为人际关系和社交维度(3.66±0.66)、职业认知 维 度(3.54±0.71)、行 为 表 现 维 度(3.42±0.69)、情 绪 维度(3.31±0.75)，见表1。

表1 高职护生临床适应不良总均分及各维度得分(±s，分)

表1 高职护生临床适应不良总均分及各维度得分(±s，分)

变量 得分 条目均分 排序临床适应不良 97.97±17.51 3.50±0.63 —人际关系和社交 32.90±5.97 3.66±0.66 1行为表现 30.82±6.19 3.42±0.69 3职业认知 17.69±3.56 3.54±0.71 2情绪 16.55±3.73 3.31±0.75 4

2.2 高职实习初期护生心理资本得分情况

研究对象心理资本总均分为(97.41±15.57)分，条目均分为(4.43±0.71)分，其中自信维度得分为(4.47±0.72)分，希望维度得分为(4.38±0.79)分，乐观维度得分为(4.51±0.82)分，韧性维度得分为(4.35±0.85)分。

2.3 心理资本与临床实习适应不良的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，实习初期护生心理资本总分与临床适应不良总分相关系数为0.312，成显著正相关(P＜0.01)。结果提示实习初期护生心理资本水平越高，临床适应能力越好。详见表2。

表2 实习初期专科护生心理资本与临床适应不良的相关性分析(n=612)

2.4 实习初期专科护生心理资本与临床实习适应不良的多元回归分析

心理资本因子作为预测变量，临床适应不良量表因子作为因变量，进行逐步多元线性回归分析，结果表明心理资本中的自信因子对护生的人际关系和社交能力、职业认知均具有正向预测作用；希望和韧性因子对护生的行为表现具有正向预测作用；自信和韧性因子对护生的情绪具有正向预测作用；自信和乐观因子对护生的临床适应不良具有正向预测作用，见表3。

表3 实习初期专科护生心理资本与临床实习适应不良的多元回归分析(n=612)

3 讨论

3.1 实习初期专科护生临床实习适应能力处于中等偏上

本研究显示，612名实习初期专科护生临床实习适应不良总条目均分为(3.50±0.63)分，与黄紫晴[8]研究结果相似。46.24%存在不同程度的实习适应不良。由此可见，专科护生实习初期临床实习适应能力总体较好，处于中等偏上。这可能与学院创新性的实施医教协同护理人才培养模式[9]有关。

3.2 实习初期专科护生心理资本处于中等偏上程度

本研究结果显示，专科护生实习初期心理资本条目均分为(4.43±0.71)分，处于中等偏上水平，与宋蔚青[5]研究结果一致。心理资本的各维度得分中，乐观维度得分为(4.51±0.82)分，得分最高，与周金莉[10]研究结果一致，说明护生对护理工作持有积极乐观的职业态度。原因可能是医院的带教老师注重对护生的人文关怀，及时疏导护生遭遇负面事件所产生的负性情绪，使护生对护理工作保持着乐观向上的态度。

本研究中，韧性维度得分最低，说明护生在遇到挫折时，迅速恢复的能力较差，与袁丽俐[11]研究结果一致。原因可能有：医学院校及实习医院常忽视对护生抗挫折教育及提升韧性的培养；研究发现，当大学生的焦虑、抑郁水平下降后其心理韧性水平提高[12]。

3.3 心理资本对实习初期专科护生临床实习适应不良有预测作用

研究结果显示，专科护生实习初期心理资本及其维度和临床实习适应能力及其维度得分之间均存在正相关，这说明护生拥有的心理资本越多，越能改善其临床实习适应不良，提高其临床实习适应力。周洋[13]等研究显示心理资本能有效预测护生的临床实践行为。在多元线性回归分析中，心理资本中自信和乐观因子对临床实习适应不良具有正向预测作用。佟新格和苗雨[14-15]研究发现护生心理资本中自信维度与乐观维度均与自我效能正相关。因此，护理教育者可通过增强护生的自信、乐观态度来提高其临床实习适应力。

本研究显示心理资本中的自信因子对护生实习适应力中的人际关系和社交能力、职业认知、情绪维度均具有正向预测作用，与豆建、陈敏[16-17]研究结果相似。原因可能是自信心高的护生，在面对复杂的实习环境和遇到困难时，能主动采取有效的采取解决问题的方法，从而能更好地适应实习工作，增强职业认同感，处理好人际关系；另外，实习初期护生产生负性情绪可能来自于对自身能力不自信，尤其是担心护理理论基础不牢固，基本操作不熟悉，从而精神紧张、焦虑、抑郁。

本研究结果显示，心理资本中的韧性因子对护生的实习适应力中的情绪和行为表现具有正向预测作用。刘云[20]研究发现高职实习护生心理韧性与情绪知觉、情绪管理与表达均呈正相关。原因可能是高心理韧性护生在日常生活、工作中更善于应用积极的应对技巧，以此改善个体的主观认识、处理问题和控制个人情绪能力，进而提升自我的综合专业能力和更好的适应临床实习工作。有学者发现，拓展训练能有效促进大学生心理韧性与主观幸福感的塑造和培养[19]。本研究结果显示，希望因子对护生的行为表现具有正向预测作用，可能因为护生对护理事业的希望越高，就能确定好合适的目标，进而通过更好的实现目标来促进其临床实习适应力。张艳用园艺疗法有效提升了学生的希望感[20]。