CT与MRI联合检查在原发性卵巢癌分期中的应用价值

朱青松

（盐城新东仁医院放射科，江苏 盐城 224005）

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状，若不及时治疗，严重危害女性生理与心理健康。目前临床上对于原发性卵巢癌分期的诊断方法有CT与MRI，其中CT是一种广泛的、有效的诊断病变程度的方法，在原发性卵巢癌的病变与定位诊断中起到一定作用，但是其在预测手术切除可能性方面的应用有待提高[1]。MRI的空间分辨率较高，可对盆腔进行三维成像，获得立体图像，准确显示肿瘤的部位、与邻近结构的关系、大小，在卵巢肿瘤的诊断方面更具优势[2]。CT与MRI检查各有优缺点，联合检查可起到弥补单独检测的不足，并发挥协同诊断的优势，有助于临床医师尽早明确患者病情，使患者尽早接受有效治疗。基于此，本研究旨在探讨CT与MRI联合检查在原发性卵巢癌分期中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析盐城新东仁医院2016年5月至2020年1月收治的86例原发性卵巢癌患者的临床资料，其中患者年龄22～75岁，平均（55.06±10.05）岁；停经天数39～49 d，平均（45.11±1.01） d；检查与手术间隔时间3～29 d，平均（9.11±3.05） d。诊断标准：参照《临床诊疗指南: 妇产科学分册》[3]中关于卵巢癌的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；均行手术治疗，且经术后病理结果证实为卵巢癌；具备完整的临床资料者等。排除标准：患有恶性肿瘤、严重器质性及自身免疫性疾病者；存在严重凝血功能、重要脏器功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。本研究经盐城新东仁医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 CT检查方法：选用X射线计算机断层摄影设备[飞利浦(中国)投资有限公司，型号：Brilliance 6]，非离子型造影剂按2.0 mL/kg体质量使用，将扫描层厚设置为5 m，间距设置为10 mm，扫描时间控制在2 s。MRI检查方法：选用磁共振系统[西门子(中国)有限公司，型号：1.5 T]，将平扫TR设置为9 145 ms，层厚1.8 mm，FA 25°，TE设置为4.5 ms，矩阵设置为512 mm×512 mm，扫描时长控制在60 s/次。CT、MRI联合检查方法：引导患者平卧位，参照上述仪器设置与方法进行诊断操作，需要与其他3位医生共同完成研究并探讨结果。

1.3 观察指标 ①CT、MRI及联合检查对不同病变部位的检出率，包括包膜受侵破裂、肠系膜病变、输卵管受侵及小肠受侵。②以术后病理诊断为金标准，比较CT、MRI及联合检查对不同临床分期原发性卵巢癌的诊断效能。卵巢癌分期标准[4]：Ⅰ期：肿瘤未转移，仅仅存在于卵巢中；Ⅱ期：肿瘤发生于卵巢单侧或双侧，并且发生向盆腔方向的转移；Ⅲ期：肿瘤发生在卵巢单侧或双侧，已转移至盆腔腹膜内和肝脏表面，且威胁到大网膜和小肠，真骨盆腔亦是癌细胞的活动范围。以术后病理检查为金标准，评估诊断价值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。③分析典型病例CT、MRI检测影像学图片特征。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，多组间计数资料比较采用χ2趋势检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI及联合检查对不同病变部位的检出率 经对比，CT、MRI对不同病变部位的检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05）； CT与MRI联合检查对包膜受侵破裂、肠系膜病变的检出率均显著高于单一检查，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；而对输卵管受侵与小肠受侵的检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），见表1。

表1 CT、MRI及联合检查对不同病变部位的检出率比较[例(%)]

2.2 诊断效能 经病理学检查显示：Ⅰ期32例，Ⅱ期25例，Ⅲ期29例。CT检查显示：Ⅰ期阳性20例，其中10例为真阳性；Ⅱ期阳性15例，其中7例为真阳性；Ⅲ期阳性18例，其中8例为真阳性。MRI检查显示：Ⅰ期阳性20例，其中13例为真阳性；Ⅱ期阳性15例，其中10例为真阳性；Ⅲ期阳性18例，其中13例为真阳性。两种方法检测联合检查显示：Ⅰ期阳性20例，其中17例为真阳性；Ⅱ期阳性15例，其中12例为真阳性；Ⅲ期阳性18例，其中15例为真阳性。CT、MRI联合检查不同临床分期原发性卵巢癌的特异度、灵敏度、准确度均显著高于CT、MRI单一检查，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 CT和MRI对不同临床分期原发性卵巢癌的诊断效能(%)

2.3 影像学图片与描述 患者1，刘某，47岁，左下腹痛伴月经紊乱、干净后仍有阴道出血1月余。CT检查显示：左侧卵巢区软组织肿块影，密度尚均，边缘尚清，增强后呈轻度强化，见图1-A。MRI检查显示：子宫上方、左侧卵巢区仅见不规则软组织肿块影，信号欠均，与周围组织粘连，分界欠清，T1WI呈稍低信号；T2WI呈不均匀略高信号；DWI呈高信号；ADC呈低信号；增强后呈不规则强化，见图2-A。病理分期：Ⅰ期。患者2，王某，53岁，左下腹痛、腹胀伴阴道不规则出血2月余。CT检查显示：左侧卵巢区不规则混杂密度影，与周围组织粘连，侵犯肠管、子宫、直肠及周围淋巴结，增强后呈不规则中度强化，见图1-B。MRI检查显示：左侧卵巢区见不规则软组织肿块影，信号不均，侵犯周围组织，T1WI呈等低混杂信号；T2WI呈不均匀略高信号；DWI呈高信号；ADC呈低信号；增强后呈中度不规则强化，见图2-B。病理分期：Ⅱ期。患者3，仇某，60岁，两下腹痛、腹胀3月余，阴道不规则流血2月余；CT检查显示：腹膜、肠系膜、网膜粘连并增厚呈饼状；腹腔内多发结节、肿块影；右侧腰大肌受侵肿大；腹腔积液，见图1-C。MRI检查显示：双侧卵巢区不规则囊实性肿块，信号不均，边缘不清，伴盆腔淋巴结转移；T1WI呈等低混杂信号；T2WI呈不均匀混杂略高信号；增强后呈轻- 中度不规则强化，见图2-C。病理分期：Ⅲ期。

图1 卵巢癌CT影像学图片

图2 卵巢癌MRI影像学图片

3 讨论

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，相对于其他的妇科癌症危险系数较大。由于卵巢位于盆腔深部，故早期多无明显症状，当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，及早进行临床检查和诊断，可对患者后续治疗起到重要作用。CT检查操作简单，显像清晰，可较好地显示肿瘤囊实性特征，同时可较好地显示肿瘤与周围器官组织的侵犯和淋巴结转移状况，但其成像参数较少，且仅提供横断面图像，因而具有一定的局限性[5]。

与CT检查相比，MRI检查具有多层面、多方位成像的优势，可较好地显示卵巢结构和异常病变情况，从而准确地判断肿瘤结构与分期状况，可为临床诊断肿瘤提供参考，有助于临床医师术前评估患者手术难度和预后状况。CT诊断原发性卵巢癌表现为盆腔内体积较大的不规则囊实性肿块，囊性部分无强化，肿瘤发生腹膜腔转移时，可见大网膜弥漫性增厚，密度不均匀增高。MRI诊断表现为盆腔内不规则囊实性肿块，囊性部分于T1W1上可高可低，T2W1上为高信号，间隔及囊壁形态不规则；强化时，囊性部分无强化，间隔及囊壁强化。包膜受侵破裂、肠系膜病变、输卵管受侵、小肠受侵等极易导致原发性卵巢癌分期情况的误诊，增加分辨难度[6-7]。本研究结果显示，经对比，CT、MRI联合检查对包膜受侵破裂、肠系膜病变的检出率均显著高于单一检查，提示CT和MRI对原发性卵巢癌不同部位的检出率均不同，联合检测的检出率较高。向莉娟等[8]研究结果表明，CT、MRI联合检查检查可细致地观察不同临床分期与严重程度，且图片清晰全面，分辨率高，因此具有较高的诊断价值[8]。本研究结果显示，在原发性卵巢癌分期诊断中，两种检查方式联合检查不同临床分期原发性卵巢癌的特异度、灵敏度、准确度均显著高于CT和MRI单一检查，提示CT和MRI联合检查在原发性卵巢癌分期诊断中均具有较高的应用价值。

综上，CT与MRI联合检查在原发性卵巢癌分期诊断中应用价值较高，可更加准确地判断病变部位与分期情况，值得临床进一步推广研究。