独活寄生汤加减联合中医正骨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的效果观察

艾 君

（北京市大兴区中西医结合医院骨伤科，北京 100076）

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种骨科疾病，好发于中老年人。当前中医学将腰椎盘突出纳入“腰痛”“痹症”“瘘证”范畴，以补肾祛湿、活血化瘀为主要治疗原则。正骨推拿为常见的中医学治疗手段，能够通过对患者局部或全身推拿等手法进行舒筋通络，舒缓腰背部肌肉，加快血液循环，减轻腰腿疼痛，但其单独应用起效慢，治疗效果不佳。独活寄生汤中含有独活、牛膝等多种中药材，具有祛风除湿、逐瘀通经的功效，对治疗腰痛有一定的效果[1]。本文旨在探讨独活寄生汤加减联合中医正骨推拿手法对腰椎间盘突出症患者疼痛程度和炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2020年8月北京市大兴区中西医结合医院收治的腰椎间盘突出症患者76例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各38例。对照组患者中男性24例，女性14例；年龄18～64岁，平均（46.22±2.16）岁；病程2～3年，平均（2.50±0.41）年。研究组患者中男性23例，女性15例；年龄19～65岁，平均（45.37±2.36）岁；病程1～3年，平均（2.56±0.40）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞ 0.05)，组间具有可比性。诊断标准：参照《实用中医诊断学》[2]与《腰椎间盘突出》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；经X射线、CT等影像检查确诊者；近1个月内未接受其他对症治疗者等。排除标准：合并其他器官器质性病变者；患有腰椎不稳、腰椎滑脱等其他腰椎疾病者；生活无法自理者等。本研究已经北京市大兴区中西医结合医院医学伦理委员会审核批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者予以中医正骨推拿法治疗，询问患者疼痛位置、感受、时间，观察病变位置髓核、纤维环情况和无椎间隙变窄、椎体边缘增生等，确定纤维环破损与髓核突出情况。使患者保持俯卧位，以擦、推等手法按摩腰背部、臀部肌肉；变换体位仰卧位，屈髋、屈膝，腰椎牵引，拉宽腰椎间隙，改善腰椎轴位软组织，减轻脊神经根受损状态；变换坐位下肢并拢，躯干前驱45°，左右转动躯干13次。转为仰卧位，以揉法按摩骶椎部、腰椎两端肌肉，从上至下振按胸腰椎。取委中穴、肾俞穴、大肠穴点按，各穴位点按1 min，力度以患者感受到酸痛适宜，1次/2 d。研究组患者在对照组的基础上联合独活寄生汤治疗，方剂组成：独活、杜仲、牛膝、当归各15 g，桑寄生、防风、白芍、茯苓各10 g，甘草6 g、细辛3 g，水煎煮后服用，1剂/d，早晚2次温服，本药方可据患者病情辩证加减，寒湿症者添加附子10 g；气虚者添加黄芪10 g，两组患者均给予连续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。参照《腰间盘突出症》[3]对两组患者治疗后的临床疗效进行评定，显效：患者的疼痛和麻木完全消失，直腿抬高 ＞60°，生活不受影响；有效：患者的疼痛完全消失，麻木基本消失，直腿抬高45°左右，生活轻微受影响；无效：未达到上述标准者。总有效率=显效率+有效率。②疼痛程度和腰椎功能。分别运用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]与腰痛评分量表（JOA）[5]对治疗前后两组患者的疼痛程度和腰椎功能进行评定，VAS评分分值范围为0～10分，分数越高，疼痛越严重；JOA评分分值范围为0～29分，分数越高，腰椎功能越好。③炎性因子水平。于治疗前后采集两组患者空腹晨起静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-1β（IL-1β）水平。④运用生活质量量表（SF-36）[6]对两组患者治疗后的生活质量进行评定，包括情感角色、躯体功能、心理健康、社会功能方面，每项分值范围为0～100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，各项生活质量评分、疼痛程度、腰椎功能、炎性因子水平为计量资料，均以(±s)表示，采用t检验；临床疗效为计数资料，以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患者临床总有效率（97.37%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 疼痛程度与腰椎功能 治疗后两组患者的VAS评分较治疗前降低，且研究组低于对照组；而两组患者的JOA评分较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度与腰椎功能比较( ±s, 分)

表2 两组患者疼痛程度与腰椎功能比较( ±s, 分)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；JOA：腰痛评分量表。

组别 例数 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 7.48±1.22 3.19±0.11* 15.24±2.98 20.36±1.11*研究组 38 7.41±1.20 2.65±0.14* 15.41±2.64 24.41±2.64*t值 0.252 18.696 0.263 8.718 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清hs-CRP、IL-6及IL-1β水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s, pg/L)

表3 两组患者炎性因子水平比较( ±s, pg/L)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。hs-CRP：超敏-C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；IL-1β：白细胞介素-1β。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) IL-1β(pg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 7.44±0.70 6.14±0.65* 10.74±1.80 7.65±1.40* 4.71±0.56 3.87±0.50*研究组 38 7.42±0.89 4.93±0.58* 10.87±1.74 5.30±1.05* 4.74±0.52 3.16±0.40*t值 0.109 8.562 0.320 8.278 0.242 6.835 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生活质量评分 治疗后研究组患者的情感角色、躯体功能、心理健康、社会功能等各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表4 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

组别 例数 情感角色 躯体功能 心理健康 社会功能对照组 38 75.49±3.51 77.49±5.55 76.39±6.41 79.28±3.41研究组 38 82.31±11.54 83.45±10.48 82.11±9.64 85.46±6.20 t值 3.485 3.098 3.046 5.384 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种因外伤、劳损、退行性病变等原因导致纤维环破损，髓核向椎体后缘突出，压迫周围脊神经根，造成患者下肢疼痛的脊柱退行性疾病。一般采用正骨推拿法治疗腰椎间盘突出，虽能通过活血改善局部血流，却无法彻底去除腰椎间盘突出的病根，病情易复发。

中医认为，腰椎间盘突出是由于腰部损伤、气血瘀滞、气血不足等所导致，外加上情志失节、肾精亏损，以致于痹于经脉、经脉不和，固发此病。独活寄生汤中独活祛风除湿、通痹止痛；杜仲味甘、微辛，性温，入肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨的功效；牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，具有逐瘀通经之功；当归味甘、辛，性温，归心、脾、肝经，具有补气活血的功效；桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿；防风味辛，具有解表发汗，祛风除湿的功效。诸药合用，共奏活血、补血、除湿、祛风止痛的之功效[7]。同时正骨推拿也可通过推拿和按摩，达到舒经活络、活血化瘀、解痉止痛的功效。石海林等[8]研究结果显示，独活寄生汤联合中医骨伤按摩手法可以有效改善腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和腰椎功能，提高疗效。本研究结果显示，治疗后研究组患者临床总有效率高于对照组，其情感角色、躯体功能、心理健康、社会功能等各项生活质量评分及JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，提示独活寄生汤联合正骨推拿手法可以有效提高腰椎间盘突出症患者的临床疗效，提高生活质量，减轻疼痛程度，改善腰椎功能。

炎症反应与腰椎间盘突出症病情呈正相关，血清hs-CRP、IL-6及IL-1β作为促炎因子，可释放炎性递质因子，导致脊神经的神经根受到刺激，出现疼痛情况。吴宗英[9]研究结果显示，独活寄生汤联合中医骨伤按摩手法可以有效改善血液微循环，减轻腰椎间盘突出症患者的炎症反应。现代药理学研究证明，独活中的挥发油成分、二氢欧山芹醇可以显著降低脂多糖诱导的炎性因子水平，发挥抗炎的功效[10]。本次研究结果显示，治疗后研究组患者的血清hs-CRP、IL-6及IL-1β水平均低于对照组，提示独活寄生汤联合正骨推拿手法可以降低腰椎间盘突出症患者机体中的炎性因子水平，减轻炎症反应。

综上，中医正骨推拿手法联合独活寄生汤可以提高腰椎间盘突出症患者的生活质量，提高患者的腰椎功能，减轻患者疼痛程度和炎症反应，疗效显著，值得临床应用与推广。