中西医结合疗法联合情绪护理对肝硬化腹水患者免疫功能与肝功能的影响

周雪珂，吕 燕

（成都上锦南府医院中西医结合科，四川 成都 611730）

肝硬化是临床比较常见的肝脏疾病，以假小叶生成、肝组织弥漫性纤维化为主要的特征性改变，而且肝硬化发展到失代偿期则会导致一系列综合征，比如脾大、腹水、水肿等，其中肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最为突出的一种症状，具有极高的死亡率。目前临床治疗肝硬化腹水以纠正电解质、护肝等方案为主，短期内治疗效果较好，然而远期效果并不理想，同时还极易引发腹膜炎。中医将肝硬化腹水归属于“症瘕”“臌胀”范畴，治疗原则为活血化瘀、健脾利湿。软肝利水汤加减中含有大腹皮、丹参等多种药材，具有软坚化积、清利湿热的功效；中药贴脐、艾灸可疏通经络、活血化瘀；另外，情绪护理通过对患者不良情绪的引导，有利于患者更积极地配合治疗，从而可加快患者的康复[1-2]。本文旨在探讨中西医结合疗法联合情绪护理对肝硬化腹水患者免疫功能与肝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2020年2月成都上锦南府医院收治的80例肝硬化腹水患者，按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组患者中男性23例，女性17例；年龄25～73岁，平均（45.98±5.62）岁；病程1～9年，平均（5.47±1.25）年。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄27～75岁，平均（45.76±5.84）岁；病程1～10年，平均（5.56±1.42）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床诊疗指南：消化病及肝病分册》[3]与《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》[4]中的相关诊断标准者；意识正常，无沟通障碍者；对本次研究中使用的药物无过敏现象者等。排除标准：依从性差者；妊娠期或哺乳期女性；恶性肿瘤者等。本研究经成都上锦南府医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者予以常规西医治疗，卧床休息、合理饮食、严格限水限钠等，同时使用多烯磷脂酰胆碱胶囊[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字H20059010，规格：228 mg/粒）]口服治疗，228 mg/次，3次/d；螺内酯片（广州康和药业有限公司，国药准字H44023416，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，3次/d，呋塞米片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022890，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d。若腹水量较多者可再选择利尿剂治疗，根据患者情况而定。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合中医治疗方案，具体包括：①中药汤剂内服。予以软肝利水汤加减治疗，方剂组成：车前草30 g，大腹皮、茯苓各20 g，草豆蔻、白术、地龙各15 g，槟榔、泽兰、木香、厚朴各10 g；若气虚者则加用党参、黄芪各15 g；阳虚者则加用桂枝、附子各10 g；瘀血者则加用红花、桃仁各6 g；血虚者则加用熟地、阿胶各10 g。以水煎煮至600 mL，300 mL/次，2次/d。②中药贴脐治疗。桂枝、芫花、冰片各6 g，甘遂、莪术各15 g，白术10 g，将以上药物磨成细粉，加入黄酒调制成药膏，并贴在神阙穴，3 g/次，4～6 h/次，1次/d，当腹水消退后1次/2 d。③艾灸。选神阙、关元、气海、足三里穴位，对其实施温和灸，每个穴位灸6～8 min，1次/d，共艾灸2周。两组患者均连续治疗4周。

1.2.2 情绪护理干预 两组患者治疗期间均行情绪护理干预，措施如下：①常规心理疏导：入院后，积极、热情接待患者，亲切、耐心地解释肝硬化腹水知识，同时告知治疗方法、有效性、安全性，以及症状变化特征、临床特点、注意事项等。对患者的提问及时解答，尽量提高患者对疾病的认知程度。完善各项检查后，交由责任护士以单独的会谈方式倾听、了解患者的心理情绪状态，进而针对性疏导、缓解心理情绪带来的压力。②心理支持：患者症状加重、预后不佳，或家属陪护期间的态度改变，均会导致心理受到影响，容易出现自暴自弃等不良情绪，为此要及时调节。比如约谈家属，指导他们正确进行心理疏导，鼓励他们多陪护患者，全心全意照护患者。科内定期组织小型的病情交流会，邀请症状明显改善者进行亲身说教，提高患者的治疗信心。③辅助心理干预：通过举办小型娱乐活动，鼓励与指导患者在自身有不良情绪时，积极主诉，寻求疏导，比如病友之间的互助交流、听柔和舒畅的音乐、适当散步、观看励志的书籍或电影等。两组患者均进行4周的情绪护理干预。

1.3 观察指标 ①临床疗效。依据《临床诊疗指南：消化病及肝病分册》[3]对两组患者治疗后的临床疗效进行判定，显效：治疗后腹水、肢体水肿等症状完全消退，生命体征显著改善，每日尿量1 200 mL以上；有效：治疗后腹水、肢体水肿等症状大部分消退，生命体征有所改善，每日尿量1 000～1 200 mL；无效：治疗后腹水、肢体水肿等症状无减退，甚至加重，每日尿量 ＜1 000 mL。总有效率=显效率+有效率。②免疫功能。分别于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用流式细胞仪检测CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。③肝功能。血液采集方法同②，以3 000 r/min的转速，离心15 min，采用全自动生化分析仪检测两组患者血清总胆红素（TBiL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组比较，治疗后观察组患者临床治疗总有效率升高，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组；而CD8+百分比水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能指标比较( ±s)

表2 两组患者免疫功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P ＜ 0.05。

组别 例数CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 35.74±2.48 37.80±2.10* 29.38±1.10 28.01±1.84* 1.21±0.24 1.35±0.11*观察组 40 35.83±2.64 41.49±2.77* 29.36±1.08 26.20±1.14* 1.22±0.21 1.58±0.06*t值 0.157 6.714 0.082 5.289 0.198 11.609 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肝功能 与治疗前比，治疗后两组患者血清TBiL、ALT及AST水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者肝功能指标比较( ±s)

表3 两组患者肝功能指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TBiL：总胆红素；AST：天门冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶。

组别 例数TBiL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 37.18±8.20 26.58±5.66* 95.27±20.31 58.48±18.33* 98.18±30.11 69.05±9.84*观察组 40 37.39±8.32 17.60±4.53* 95.39±20.29 43.20±14.23* 98.59±30.28 43.21±8.57*t值 0.114 7.834 0.026 4.165 0.061 12.524 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

肝硬化在近几年发病率居高不下，且随着病程延长，容易并发其他症状，其中腹水是比较常见的一种，即导致腹腔有大量腹水出现，对日常食物的摄入、营养吸收等会造成不利影响，严重情况下会导致患者血液循环受阻、呼吸困难及肝肾综合征等，影响患者日常生活。肝硬化腹水因为肝细胞大面积变形、坏死，纤维组织发生增生、假小叶出血，从而使得肝脏结构发生改变，肝功能受损。临床上常使用西医治疗肝硬化患者所出现的腹水症状，通过保肝、利尿、对症治疗，治疗后可以快速缓解患者疾病症状，但是却不能彻底改变病理性质，病情易反复发作[5]。

肝硬化的发病机制较为复杂，中医学认为该病本为气滞血瘀，标为水停。在发病时，肝脾肾三脏受病，气血水瘀积，本虚标实。大部分肝硬化腹水患者有着饮酒过量、酗酒等不良习惯，且体内湿热疫毒，再加上生活不顺、情绪不稳、心中郁结，进而使肝功能失调，气虚血瘀、水液过多地停留且聚集在机体中。软肝利水方中大腹皮可行气宽中、利水消肿；茯苓可宁心、利水消肿、健脾；草豆蔻可温中止呕、燥湿行气；白术可燥湿健脾、固表止汗、利尿消肿；地龙可利尿、清热定惊、止咳平喘；槟榔可健脾调中；泽兰可利水消肿、活血通经；木香可调中导滞、行气止痛；厚朴可燥湿消痰、健胃消食、下气宽中；车前草可平喘、祛痰、利尿，诸药合用，共奏活血利水、疏肝健脾之效[6]。中药敷脐有着温阳理气、活血利水之功效，可提高免疫功能[7]。艾灸具有扶助正气、调理脾肾的功能，可改善患者腹胀、浮肿的症状，提高治疗效果[8]。治疗期间进行情绪护理干预可增强对患者自身情绪与他人情绪的认识，培养驾驭情绪能力，以此产生管理效果，合理情绪疗法能帮助患者增强心理抗压能力，促进积极应对行为的养成[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于对照组，而CD8+百分比低于对照组，提示中西医结合治疗可改善肝硬化腹水患者临床疗效，提高免疫功能。

TBiL、ALT及AST均为检测肝功能的常用指标，其水平升高表明患者机体内肝功能损害严重。现代药理学表明黄芪中的水提物和醇提物可减轻肝脏脂肪变性，改善肝脏病理损伤程度，保护肝脏；地龙中的核苷酸有平喘的功效，可改善肝功能[10-11]。中药敷贴中选气海等穴位进行艾灸，可助温阳运脾，促进水液代谢与恢复肝功能；艾灸施灸神阙穴，通过艾灸与穴位的双重作用，可行气活血之功效，有利于肝功能的恢复[12]。加之心理辅导干预使患者保持良好的心态，积极面对病情，可更好地促使病情转归。本次研究结果显示，治疗后观察组患者血清TBiL、ALT及AST水平均低于对照组，提示中西医结合疗法可以降低肝硬化腹水患者的血清TBiL、ALT及AST水平，改善肝功能，疗效显著。

综上，应用中西医结合疗法联合情绪护理治疗肝硬化腹水，疗效良好，可更好地改善患者的免疫功能与肝功能指标水平，值得临床进一步应用与推广。