2014-2019年银川市老年人肺结核流行特征分析

陈柳燕，李 萍，周建虎，吴文军

结核病是一种严重危害人体健康的呼吸道传染病。在我国，结核病报告发病人数始终位居法定报告甲乙类传染病的前列[1]。老年人因自身抵抗力逐渐降低，且常伴发多种基础性疾病，是结核病的高发人群。全国第五次结核病流行病学抽样调查资料显示60岁及以上老年患者发病率最高，占48.8%[2]。本文通过对2014-2019年银川市65岁以上的老年人群活动性肺结核相关数据统计分析，及时掌握65岁以上的老年人群活动性肺结核流行规律，为老年人结核病的防控工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：数据来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统《传染病监测系统》以及银川市公安局公布的户籍人口数。

1.2 相关指标定义：文中老年人结核病患者指的是年龄≥65岁以上老年人活动性肺结核患者；病原学阳性患者的定义：2014-2016年为涂阳患者，2017年在原有基础上新增了仅培阳的患者，2018-2019年在2017年的基础上新增了仅分子生物学阳性患者；治疗转归情况中的患者数指的是上一年度登记患者数-非结核死亡-诊断变更-转入耐多药治疗。

1.3 统计学方法：采用SPSS 26.0统计软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人肺结核病例报告发病率情况：2014-2019年银川市老年人肺结核病例报告发病总数1 356例，约占全人群患者总数的三分之一。老年人肺结核报告发病率最高为169.70/10万，最低为114.33/10万，与全人群相比，老年人肺结核报告发病率明显高于全人群。

2.1.1 病例性别、职业、来源等一般情况：2014-2019年银川市65岁以上老年人群累计登记肺结核患者1 241例，男女性别比为1.02∶1。患者职业以农民为主，占患病人数的60.84%。治疗分类以初治为主，占患者总数的92.83%；发现方式主要以转诊到位为主，占所有发现方式61.72%。患者中无合并症为70.19%，合并糖尿病为5.88%，见表1。

表1 2014-2019年银川市老年人肺结核患者一般情况分析

2.1.2 病例地区分布：2014-2019年银川市两县一市老年人肺结核年度报告发病率明显高于三区。

2.1.3 病例发病时间分布:2014-2019年银川市老年肺结核患者7月发病最多，为141例；元月发病最少，为83例。从病例季节分布看，变化不明显，季节分布间差异无统计学意义(χ2=12.087,P>0.05)。

2.2 病原学阳性率比较：2014-2019年银川市0～64岁人群肺结核患者平均病原学阳性率为42.86%，而65岁以上老年人群的平均病原学阳性率为53.02%，差异有统计学意义(χ2=36.390,P<0.05)，见表2。

表2 2014-2019年银川市65岁以上及以下人群肺结核病原学阳性率比较

2.3 治疗转归情况：2013-2018年银川市0～64岁肺结核患者的成功治疗率为95.20%，而65岁以上老年人的肺结核患者的成功治疗率为93.47%，差异有统计学意义(χ2=4.680,P<0.05),见表3。

表3 2014-2019年银川市65岁以上及以下人群成功治疗率比较

3 讨论

近6年来，银川市65岁以上老年人群的肺结核报告发病率明显高于全人群，与邻近省份陕西省[3]的报告相一致。2000年调查全国有近半数的人口感染了结核分枝杆菌[4]，在进入老年期后淋巴细胞和网状内皮系统功能退化及免疫力低下，结核分枝杆菌可能再度繁殖并导致复发[5]；此外，由于老年人常伴发多种慢性基础性疾病，加之卫生和营养状况等多种综合因素导致老年人容易罹患肺结核。

本研究结果显示，我市近6年老年肺结核病例性别分布无明显差异，这与皇甫蓓蓓等[6]的报道不一致。主要原因是由于我市65岁以上老年人的男女性别比仅为0.94∶1(2016年度银川市公安局公布的户籍人口数)，老年女性人口绝对数增加对疾病的性别构成有一定的影响。确诊的老年患者80%来源于综合医院的转诊，而到位患者约占60%，表明我市辖区各级综合医疗机构是结核病患者发现的主力军，但存在转诊质量不高的现象。近三分之一的老年人群肺结核患者中合并基础性疾病，合并糖尿病的患者也占一定比例,表明老年人在自身疾病状态下，更易罹患结核病，尤其是合并糖尿病患者，因为糖尿病患者抵抗力差，高糖环境更有利于结核菌的生长繁殖[7]，且组织中含糖量增高有可能使间质抗感染及修复能力减弱，代谢紊乱，三酰甘油、含氮物质的增加，也能促进结核杆菌的生长。因此，应加强对合并糖尿病老年人群的主动筛查，可以及时发现老年肺结核患者，减少肺结核在人群中的传播。

我市老年人近6年来肺结核发病季节分布无明显差异，与呼吸道传染病冬春季节好发的规律不一致，可能是由于结核杆菌在空气中形成飞沫核，能够较长时间悬浮在空气中，从而使结核病一年四季均有发病。病例的职业以农民为主，且报告发病率两县一市较高，主要与两县一市农村人口居多，农村留守老人卫生条件和营养状况不佳以及获取防病知识可及性较差等影响结核病发生的因素有关。

2014-2019年老年人肺结核病原学阳性率在逐年上升，主要是由于2017年银川市实施中盖结核病项目三期，优化病原学检测流程，拓展了分子生物学检测技术作为结核菌检测手段，提升了病原学阳性患者检出率。65岁以上老年人的平均成功治疗率也较其他人群低，因此坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，提高患者依从性仍然是成功治疗肺结核的必要措施。

随着人口老龄化的加剧，做好老年人结核病防治是全市结核病防控工作的重点。加强医疗机构推荐转诊，积极开展主动筛查，尤其是做好合并糖尿病老年患者的主动筛查，及时发现，尽早规范治疗是有效控制老年肺结核的主要措施之一。同时，鉴于老年人获取宣传知识渠道的局限性，加强农村老年人、城镇敬老院等留守和集中管理老人的防病知识宣传，生活中关爱老年人，积极改善老年人卫生条件和营养状况，是做好老年人结核病防控的有力措施，也是有效控制全市结核病流行的主要手段。