2017-2019年银川市二级以上医疗机构消毒质量监测结果分析

周 琼，李 霞，刘媛媛，张菊红

医疗机构作为各种疾病患者聚集和接受诊疗服务的特殊公共场所，病原微生物污染风险时刻存在，消毒是预防和控制院源感染的重要手段，因此定期开展消毒质量监测与评价则尤为必要[1]。为了解银川市医疗机构消毒与管理质量现状，有效预防和控制院内感染，本研究对2017-2019年银川市二级以上医疗机构消毒质量进行了监测与分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调查对象为银川市辖区内6家医疗机构，按级别分三级医院4家、二级医院2家；按类别分综合医院3家、专科医院3家。监测内容包括供应室、手术室、产房、口腔科等重点科室。监测项目为室内空气、医护人员手、物体表面、紫外线、使用中消毒液、医疗器材、内镜。

1.2 方法：样品采集依据2002年版《消毒技术规范》进行。检测及结果评价执行GB15982-2012《医院消毒卫生标准》、GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》等相关文件。

1.3 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况：2017-2019年合计监测样品335份，合格321份，总合格率95.82%；各年度平均合格率分别为100%、92.92%、95.00%，合格率差异具有统计学意义(χ2=7.025，P<0.05)。不同类别医疗机构消毒质量检测结果显示，三级医院总合格率为98.20%，高于二级医院(93.45%)；专科医院总合格率为98.63%，高于综合医院(93.65%)；三级医院及专科医院各年度合格率差异无统计学意义(P>0.05)，二级医院及综合医院各年度合格率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2017-2019年银川市医疗机构消毒质量检测结果

2.2 各科室消毒质量监测情况：2017-2019年各医疗机构监测结果表明，供应室、手术室、口腔科总合格率均为100%。产房总合格率为95.56%，不同年度消毒质量合格率差异无统计学意义(χ2=2.49，P>0.05)。其他科室总合格率为90.98%，不同年度消毒质量合格率差异有统计学意义(χ2=7.19，P<0.05)，见表2。

表2 不同科室消毒质量监测结果

2.3 各类样品消毒质量监测情况：不同样品消毒质量监测结果显示，使用中消毒液、紫外线辐照强度、内镜总合格率均为100%。其他监测项目合格率由高向低，依次是医疗器材(98.80%)、物体表面(97.96%)、室内空气(97.78%)、医护人员手(81.03%)，除医护人员手各年度消毒质量合格率差异有统计学意义(P<0.05)外,其他样品差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同样品消毒质量监测结果

3 讨论

2017-2019年共检测银川市二级以上医疗机构各类样品335份，合格321份，总合格率95.82%。对比国内同级别医疗机构相关报道，银川市二级以上医疗机构消毒质量高于石河子市(95.63%)[2]、丹东市(94.61%)[3]、南平市(94.10%)[4]、烟台市(93.85%)[5]，低于北京市昌平区(99.56%)[6]、天津市和平区(96.84%)[7]，消毒质量位于国内中高等水平，但依然存在风险因素，仍需要医疗机构和卫生监督机构引起重视。

不同年份医疗机构的消毒质量差异有统计学意义，合格率呈现波动性变化，与国内相关报道一致[8]。这一方面体现出医疗机构在实施院感监测及干预措施方面存在一定的阶段性，并未形成长效的管理机制；另一方面也提示卫生监督部门需加强对医疗机构消毒效果的不定期抽查监测力度，避免医疗机构因管理松懈而导致消毒质量下降现象的发生。

不同级别医疗机构检测结果显示，三级医院总合格率高于二级医院，与既往报道相符[9]。原因主要是三级医院更加重视院感防控工作，组织管理水平较高，消毒制度完善，硬件设施齐全，且均配备了独立的医院感染管理职能科室及专业医务人员，能够常态化的开展消毒与灭菌效果监测工作。

不同类别医疗机构检测结果显示，专科医院总合格率高于综合医院，与天津市的研究相符。分析其原因主要是：综合医院相较于专科医院科室种类更多、人员流动更为频繁、就诊人群及诊疗环境更为复杂，一定程度上增加了医院感染发生的风险和医院消毒管理难度。

不同样品消毒质量监测结果显示，本研究所监测的7项指标中医护人员手的总合格率最低(其他指标总合格率均超过97%),仅为81.03%，其中2018年合格率低至68.18%，差异具有统计学意义。医护人员手消毒质量的不合格样本多来自二级医院，且分布科室较广，涉及外科、血液透析室、产房、供应室等，这与部分国内检测情况相似[10]。现场调查发现，部分医务人员对手消毒重视不足，执行七步洗手法不到位，存在因工作繁多省略洗手步骤或缩短洗手时间现象，建议医疗机构应严格执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313)要求，持续性开展手卫生宣传教育及监管工作，提高医务人员手卫生消毒意识及依从性。此外，对有潜在传染因素的岗位配备感应式水龙头，尽量用洗手液代替肥皂，推广免冲洗消毒剂等措施均可在一定程度上降低手的污染传播风险。