数字化全口义齿修复牙列缺失的临床疗效观察

赵文艳，杨 欣，刘 微，张庆龄

牙列缺失是口腔中的常见病，多见于老年人。根据我国第四次口腔流行病调查的数据，牙列缺失患者的人数约为2 000万[1]。近年来，种植全口义齿修复长期效果良好，但由于手术创伤、经济条件、心理承受能力以及全身健康状况等多因素的影响，大多数牙列缺失患者会首选无创的传统黏膜支持式全口义齿修复缺失牙齿。全口义齿作为口腔修复中最复杂的一类修复体，其操作步骤较多，对技师的技术要求较高[2-3]。功能易适数字化全口义齿系统(FSD)有一整套精细的操作系统和制作流程，能有效保证全口义齿的精密性，是目前较为先进的全口义齿制作系统。本研究就FSD在全口义齿的应用疗效与传统全口义齿进行比较，客观评价了其修复效果，为功能易适数字化全口义齿在牙列缺失修复中的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2019年1月-2020年6月在宁夏医科大学附属银川市口腔医院保健中心就诊的牙列缺失患者30例。

1.1.1 纳入标准:①无牙颌Ⅲ型牙槽嵴；②牙槽嵴扪诊无异常；③上下颌骨关系正常，开口度、开口型正常；④口腔黏膜无明显破溃、瘢痕；⑤唾液无明显异常，无口干史；⑥具备完全自主的行为能力和表达能力，能与医生配合。

1.1.2 排除标准：①有严重全身系统性疾病；②牙槽嵴低平、刃状等不满足Ⅲ型牙槽嵴条件；③口腔黏膜有明显异常；④不能配合完整治疗过程。在临床治疗前充分告知患者治疗流程和可能出现的不适，并签署知情同意书。将患者分为对照组(传统义齿组)15例和试验组(FSD义齿组15例,对照组中女7例，男8例，年龄56～83岁，中位数70.8岁；试验组中女8例，男7例，年龄58～86岁，中位数71.9岁。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备：2组患者均进行常规、系统的口腔颌面部检查，对于存在骨尖、骨突、增生的软组织和松软的牙槽嵴等情况均进行外科处理。

1.2.2 全口义齿制作

1.2.2.1 功能易适数字化全口义齿制作[4]：使用改良无牙颌托盘和印模膏制取上、下颌初印模，将印模膏放置上颌托盘背面嘱患者咬合至垂直距离，得到初始颌位记录，并采用印模膏恢复上唇丰满度，同时标记中线、口角线、唇高线及唇缘线等信息。利用模型扫描仪扫描此初印模以及初始颌位记录，依据颌位关系以及获取的美学信息，用 FSD设计软件完成诊断义齿的设计，并应用椅旁3D打印机打印出诊断义齿。患者第2次就诊时，检查诊断义齿咬合稳定性和颌位关系，使用低流动型硅橡胶进行边缘整塑，高流动型硅橡胶制取闭口式终印模，并校准颌位关系。扫描终印模，用CAD软件和3D打印机设计并打印出全口义齿蜡型，通过传统工艺制作最终全口义齿。患者第3次就诊时完成戴牙。

1.3 评价指标

1.3.1 患者主观满意度：自制满意度调查表，在修复结束后进行患者满意度调查。2周后，记录患者对义齿美观度、舒适度、咀嚼功能、固位稳定功能以及语音功能5个项目的满意度并打分，一个项目20分，共100分。不满意，<60分;满意，60～80分;非常满意，>80分。 满意度是指非常满意和满意占总人数的百分比[5]。

1.3.2 咀嚼效率：在义齿修复当天对义齿的咀嚼效率采用吸光光度法进行测试[6-7]。测试前清水漱口1 min，称取5 g去皮干花生米，嘱患者充分咀嚼30 s，不吞咽咀嚼物，用大量蒸馏水漱口及冲洗义齿。收集咀嚼物、漱口水及冲洗液放于烧杯中，加蒸馏水至1 000 mL，搅拌1 min使溶液混匀后静置2 min。吸取量筒中上1/3悬浊液置于比色皿中，在uV.2100型分光光度计中调节波长为590 nm单色光，以蒸馏水为对照，读取吸光度值。每个样本测3次，取平均值，吸光度值越大，说明咀嚼越充分，咀嚼效率越高。

1.3.3 试戴后调整义齿就诊次数：于试戴当天开始记录2组患者调磨就诊次数，直至患者戴用舒适。

1.4 统计学方法：使用SPSS 22.0统计软件，计数资料用χ2检验比较患者满意度与咀嚼效率，用秩和检验比较试戴调磨次数，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者主观满意度比较：FSD组与传统义齿组患者在美观度、舒适度、咀嚼功能的差异有统计学意义(P<0.05)，而在固位与稳定及语音方面的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者主观满意度比较[n(%)]

2.2 2组患者咀嚼效率和义齿试戴后调磨次数比较：FSD全口义齿吸光度值为0.395±0.004，传统全口义齿吸光度值为0.301±0.026，2组比较差异有统计学意义(t=13.9，P<0.05)。FSD义齿组试戴后调磨次数为(0.933±0.594)次，传统义齿组试戴后调磨次数为(3.067±0.594)次，2组比较差异有统计学意义(Z=-4.772，P<0.05)，见表2。

表2 2组吸光度值和义齿试戴后调磨次数比较

3 讨论

传统全口义齿主要是通过医生的人工设计指导技师制作，其质量在很大程度上取决于临床医生和技师的经验，技术敏感性高，很难达到最佳效果，且对于年轻医生有较高的难度。口腔数字化技术的发展，数字化设计与加工使数字化口腔修复技术和传统修复技术相比具有明显的时效性、美观性和节约性[8-10]。随着数字化技术的发展，全口义齿修复中越来越多的手工操作可以通过数字化的方式来实现，这不仅使复杂的前后台操作流程变得简便，而且更加精准。可存储的数字模型数据库在任何时间都能被调取，并制作出精确的复制义齿，不需要再次重复临床操作步骤。

本研究结果显示，患者戴用FSD全口义齿在美观度、舒适度、咀嚼功能方面的满意度均显著高于传统义齿组，吸光光度法测试的咀嚼效率和义齿调磨次数也明显优于传统义齿组，这可能与FSD义齿制作的理念有很大关系。与传统全口义齿制作相比，FSD义齿制作解决了功能性压力印模制取、颌位关系确定和义齿设计制作精度和效率的问题。FSD义齿制作利用三维扫描设备、全口义齿设计软件以及3D打印设备，快速制作出集功能与美学于一体的全口义齿。该制作方法降低了临床操作难度，简化了临床操作流程，弥补了传统全口义齿修复过程中医生主观判断的不足，改善了传统全口义齿修复过程中技师的被动性，更有利于医技交流，为患者提供性价更高的全口义齿及更舒适的治疗体验，提高了医生的工作效率和患者的满意度。