基于网络平台下的延续性护理对冠心病患者PCI术后疗效评价

吴 静，王文静，胡龙才

(通城县人民医院心血管内科，湖北 通城 437400)

2018年《中国心血管病报告》指出，我国现患有心血管人群为2.9亿，其中冠心病(coronary heart disease，CHD)1100万，且发病和死亡的人数在不断上升，是严重危害人民群众健康的重大疾病[1]。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗CHD的重要方法，它能及时开通冠脉血管，大大降低CHD急性期患者的病死率，但不能消除CHD的致病因素，也不能逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程[2]。PCI术只能改善患者冠脉血管的狭窄程度，若CHD的危险因素持续存在，患者术后仍会发生心源性死亡，或再发心肌梗死、心力衰竭等心脏不良事件。此外，CHD患者行PCI术后，需长期规范服用较多的药物，改变生活方式和调整心态情绪，才能减少冠脉血管再狭窄和心血管不良事件发生率。延续护理是对CHD患者实行干预，主要是将护理理念和服务延伸到患者的社区、家庭、工作场所，改善CHD患者自我管理能力及健康行为。我们分别采用延续护理和基于网络平台下的延续护理对CHD患者PCI术后进行护理并进行1年的观察随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合CHD诊断标准；②同意接受PCI术治疗；③患者可熟练操作智能手机。排除标准:①患有认知功能障碍者或精神疾病；②患有心理疾病；③患有听力功能减退或视力减弱等影响交流者。本研究通过通城县人民医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 一般资料

选取2017～2018年我院心血管内科收治的行PCI术的139例CHD患者为研究对象，随机分为观察组74例和对照组65例，进行为期1年的随访，其中观察组4例随访脱落，对照组3例随访脱落，最后入选病例132例。观察组70例，男42例，女28例；年龄36～70岁，平均(56.33±10.18)岁；病程4～15年，平均(10.62±2.51)年。对照组62例，男38例，女24例；年龄40～76岁，平均(62.45±11.61)岁；病程5～17年，平均(11.13±2.83)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

对照组给予常规延续性护理，按照《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[3]和通城县人民医院制定的PCI术后患者健康宣教手册等资料。内容包括：每周1次的面对面门诊随访或电话随访，主要讲解PCI术后的基本知识、饮食调整、药物指导、心理疏导等，还有监测血压、心电图，了解患者术后身体变化情况和注意事项，嘱咐定期复查的重要性和调整生活方式对患者病情预后的好处等。

观察组主要是基于网络平台下的延续性护理，主要包括：①成立医护团队:包括护士长1名、心内科主治以上医生2名，主管护师5名，成立延续性护理小组，小组成员熟练掌握微信平台操作方法。②充分利用微信平台:充分利用创立好的科室微信公众号和微信病友群，出院后邀请患者和家属关注通城县人民医院公众号，并加入PCI病友群，及时创建患者随访档案，内容包括患者个人信息、联系电话、手术过程、用药状况等，实施精准的个体化延续性护理方案。由心内科专业的医生及护士长在微信平台上及时发布相关的科普知识，内容包括CHD及PCI术后的科普文章、视频、问卷调查，并以文字、图片、动漫形式给予饮食、运动、药物指导，预防术后的并发症等知识，提高PCI术后患者的自我护理能力等。③互动交流:微信群每天由专职的医护发送服药提醒(督促患者是否服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物)。微信群24h在线人工咨询服务，并留有应急电话，随时为患者提供求助，解答患者反馈的问题，增进与医患沟通和互动交流，帮助患者建立自我护理责任感，有效掌握家庭护理技巧，提高自我护理技能。邀请患者家属参与互动沟通，尤其针对年龄较大或理解能力较差者，和其家属交流，对患者本人进行一对一电话沟通随访，保证每位患者都能享受到延续性护理并得到落实，提高患者的依从性。

1.4 观察指标

比较两组CHD患者干预前后自我管理评分、不良心血管事件发生率及护理满意度。自我管理评分参考任洪艳等[4]自我管理量表测评，包括症状管理(4条目)、疾病知识管理(5条目)、急救管理(3条目)、治疗依从性管理(3条目)、日常生活管理(4条目)，分为5个维度，共19个条目，每个条目采用0～5分，评分值越高，自我管理能力越好。自我管理量表经检验有较好的内部一致性:Cronbach α=0.825。护理满意度:出院患者采用本院自制的问卷测评表进行满意度评价，满分100分，大于90分为非常满意，70～90分为比较满意，小于70分为不满意，患者的护理满意度=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术后自我管理能力评分比较

干预前，两组CHD患者PCI术后自我管理能力(症状管理、疾病知识管理、急救管理、治疗依从性、日常生活管理)评分均无统计学意义(P>0.05);干预后随访1年，两组患者自我管理能力评分均明显高于干预前(P<0.05)，观察组患者评分明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后自我管理能力评分比较(分，

与组内干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者术后随访1年护理满意度比较

观察随访1年，观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后随访1年护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者术后随访1年不良心血管事件发生率比较

观察随访1年，观察组患者发生不良心血管事件明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后随访1年不良心血管事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

PCI是目前治疗CHD最有效的方法之一，具有安全性较高、起效快、创伤小等优点，在临床上应用广泛。但CHD患者在行PCI术后仍有较高的复发率和心血管不良事件发生率，其中PCI术后患者1年内发生再狭窄机率可达20%～60%，小部分患者会发生心力衰竭、心律失常、猝死等[5-7]，给患者及家属带来较大的经济压力和心理负担。二级预防和健康宣教非常重要，包括饮食、健康生活改变、戒烟、药物、危险因素等。然而，大部分PCI术后的患者自我管理行为和CHD基础知识水平较低，尤其在服药依从性、疾病知识管理、治疗依从性、急救管理、日常生活管理执行力等方面均较差。

常规延续性护理主要是从医院的护理延伸到家庭护理照顾，根据患者的心理状态、生理情况等需求，根据病情特点提供护理、健康教育、病情动态监测及预后跟踪的护理服务，多采用门诊随访、家庭访视、电话随访，以便更好的提高患者对PCI术后的认知度，提升康复信心及依从性，从而保证医生诊治方案的正确实施。当前网络信息高速发展，可以借助网络和微信平台提供远程云服务，构建一个全方位、多维度的线上线下的随访观察，与传统随访管理相比，突破了时间、空间、人力的限制，在时下医疗资源相对匮乏和高节奏的生活的今天，具有比较明显的优势[8]。张佳怡等[9]对50例PCI术后患者实施基于网络平台APP为主导的延续性护理，研究发现干预组疾病知识管理、急救管理、症状管理、治疗依从性、日常生活管理、管理评分明显高于干预前和对照组，干预组发生主要心血管事件比例仅有12例(12.7%)，明显低于延续性护理15例(34.09%)。

本研究对132例CHD患者PCI术后患者1年的随访观察，两组患者自我管理能力(症状管理、疾病知识管理、急救管理、治疗依从性、日常生活管理)评分均明显高于干预前(P<0.05)，观察组患者自我管理能力(症状管理、疾病知识管理、急救管理、治疗依从性、日常生活管理)评分均明显高于对照组，说明了普通的延续性护理能改善患者的自我管理能力，而在常规的延续性护理基础上借助网络和微信平台与患者进行全方位的有效沟通，给患者提供优质、专业的科普知识、图片、视频等，更能提高患者自身管理水平。本研究发现，观察组发生主要心血管事件比例仅有10.0%(7/70)，明显低于延续性护理27.42%(17/62)。而且基于网络平台下的延续性护理总的满意度95.70%也高于常规延续护理组77.41%(P<0.05)，提示基于网络平台下的延续性护理创造了良好的护患沟通氛围，增进护患之间的感情，有效降低患者不良心血管事件，有益于护理满意度的提高。

综上所述，基于网络平台下的延续性护理对CHD患者PCI术后1年的随访观察，结果表明对改善CHD患者PCI术后患者病情和预后有非常重要的意义。但PCI术后的患者要培养成良好的自我管理能力是一个长期而复杂的过程，本研究中的不足之处，只是对延续性护理方式基于网络、微信平台进行了初始的研究，如何进一步优化平台，线上、线下相结合，更好的个体化精准护理，来保证每一位患者延续性干预落到实处，更完善的服务于CHD行PCI术患者，还需要在以后的研究中不断探索。