白噪声联合非营养性吸吮减轻早产儿视网膜病筛查疼痛的效果

任向芳 ，顾卓颖 ，杨 梅 *，李 磊 ，王自珍

1.中国人民解放军总医院儿科医学部北京 100700;2.中国人民解放军总医院第七医学中心八一儿童医院；3.山西省儿童医院

早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)是早产儿特有的血管增生性视网膜疾病，ROP是儿童失明的主要原因［1］。我国ROP发生率为15.2%,出生胎龄＜30周的婴儿ROP发生率为46.9%,出生体重＜1 500 g婴儿ROP发生率为30.6%［2］，及时对高危早产儿进行眼底筛查，是早期诊断早产儿视网膜病的最有效方法。眼底筛查较痛苦［3］，早产儿会表现出烦躁、哭闹等强烈的不适感及疼痛行为，对早产儿生理产生不良影响，如心率加快、血氧饱和度下降等。查阅文献发现国外有使用白噪声（white noise）［4］或非营养性吸吮(non⁃nutritive sucking，NNS)［5］来减轻新生儿疼痛的文献报道。本研究探讨白噪声、非营养性吸吮及两者联合干预减轻ROP筛查操作性疼痛的临床效果，为早产儿ROP筛查疼痛干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年6月−12月在中国人民解放军总医院儿科医学部新生儿重症监护病房（NICU）住院的早产儿。参考国内外早产儿视网膜病变筛查指南［6⁃8］，制定纳入和排除标准。纳入标准：出生胎龄≤34周；首次进行ROP筛查者，筛查时间在出生后4～6周；听力筛查正常者。排除标准：有先天性疾病、脑室及周围出血者；筛查前12 h内使用镇静药物；筛查前1 h内出现过操作性疼痛；有疼痛刺激影响早产儿疼痛评价者。共纳入早产儿236例，其中男116例，女120例。采用随机数字表法将早产儿分为4组：对照组（60例）、白噪声组（56例）、吸吮组（58例）及联合组（62例）。本研究经我院医学伦理委员会批准（批准号：2019⁃001），ROP筛查前均得到早产儿监护人同意并签署知情同意书。

1.2 眼底筛查流程 筛查前使用托吡卡胺滴眼液对早产儿双眼进行散瞳，直至瞳孔散大，护理人员将早产儿抱入眼底筛查室，用包被包裹好患儿置于检查床上，双手固定其头部。检查医生遵循无菌操作原则，开睑前用盐酸奥布卡因滴眼液对患儿双眼眼球表面进行麻醉，然后置入开睑器，使用新生儿数字化广域眼底成像系统（Retcam3）对早产儿双眼进行眼底筛查。

1.3 减轻眼底筛查疼痛的干预方法 对照组给予常规体位安抚法。白噪声组给予白噪声进行干预，使用Orchard Enterprises专辑“Colic Baby:White Noise for Babies”作为白噪声声源［9］，将外响播放器消毒后置于距早产儿30 cm处，音量控制在50～55 dB，筛查前开始播放，直至筛查结束后。吸吮组给予安抚奶嘴，在筛查开始前给予早产儿口中放置安抚奶嘴［10］，筛查过程中保证安抚奶嘴在早产儿口中，直至筛查结束后。联合组联合使用白噪声和非营养性吸吮组两种干预方法，即在播放白噪声的同时给予早产儿口中放置安抚奶嘴，直至筛查结束。

1.4 疼痛评价方法 使用早产儿疼痛评估量表（PIPP⁃R）进行评价［11⁃12］，包括生理指标（心率和血氧饱和度）、行为指标（皱眉、挤眼、鼻唇沟加深）和情境指标（胎龄和行为状态），共7个条目，总分21分，≤6分表示轻度疼痛或无疼痛，7～12分表示中度疼痛，＞12分表示重度疼痛。研究人员经过统一培训，筛查操作过程中由实验记录人员使用脉氧监护仪记录筛查操作前3 min、结束后1 min及筛查操作结束后3 min早产儿的心率和血氧饱和度，筛查操作过程全程进行录像，操作结束后回放录像，由两名研究人员使用秒表计时器，对3个时间点的早产儿行为指标及情境指标进行评分，结合心率、血氧饱和度值进行PIPP⁃R总评分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，定性资料以例数表示，采用χ2检验，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间不同时间比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组一般临床资料比较（见表1）

表1 4组早产儿一般临床资料比较

2.2 4组早产儿心率比较（见表2）

表2 筛查前后早产儿心率比较（±s） 单位：/min

表2 筛查前后早产儿心率比较（±s） 单位：/min

注：F时间=850.965，P＜0.01；F组间=15.349，P＜0.01；F交互=8.923，P＜0.01。

组别对照组白噪声组吸吮组联合组例数60 56 58 62筛查开始前3 min 139.92±5.53 138.46±4.80 139.12±5.77 140.56±4.57筛查结束后1 min 167.20±5.87 162.38±2.91 161.86±10.26 158.30±7.38筛查结束后3 min 154.77±11.98 151.41±4.83 151.93±7.59 146.66±7.39

2.3 4组早产儿血氧饱和度比较（见表3）

表3 筛查前后早产儿血氧饱和度比较（±s） 单位：%

表3 筛查前后早产儿血氧饱和度比较（±s） 单位：%

注：F时间=187.310，P＜0.01；F组间=9.567，P＜0.01；F交互=8.855，P＜0.01。

组别对照组白噪声组吸吮组联合组例数60 56 58 62筛查开始前3 min 95.55±1.39 95.29±1.81 95.07±1.34 94.97±1.76筛查结束后1 min 89.30±3.31 91.00±3.15 91.09±2.64 92.13±3.61筛查结束后3 min 91.38±3.75 93.38±2.96 93.10±2.48 94.40±2.26

2.4 4组早产儿疼痛评分比较（见表4）

表4 4组早产儿筛查前后PIPP⁃R评分比较（±s） 单位：分

表4 4组早产儿筛查前后PIPP⁃R评分比较（±s） 单位：分

注：F时间=1 459.623，P＜0.01；F组间=106.441，P＜0.01；F交互=38.435，P＜0.01。

组别对照组白噪声组吸吮组联合组例数60 56 58 62筛查开始前3 min 3.88±0.90 3.98±0.77 3.87±0.82 3.87±0.99筛查开始后1 min 12.27±1.80 8.75±1.19 8.62±1.21 7.35±1.26筛查结束后3 min 8.02±1.36 5.57±1.21 6.20±1.29 4.77±1.03

3 讨论

3.1 非药物干预能减轻早产儿操作性疼痛 疼痛是一种不舒适的主观感受，它不仅仅是一种简单的感觉，更是一种感受、情感、认知和行为的综合反映过程［13］，在新生儿重症监护室进行治疗的早产儿，需要接受大量的疼痛性操作，如眼底筛查、静脉穿刺、足底采血等操作。Cruz等［14］的一项研究显示，NICU新生儿出生14 d内，平均每天每例新生儿7.5～17.3次。这些未经干预的操作性疼痛会对新生儿产生一系列近期和远期的不良影响［15］。疼痛刺激可导致新生儿心率增加、血压下降、呼吸频率加快［16］；长期来看，疼痛可导致痛觉改变、成长后注意力不集中、学习困难等行为功能障碍［17］。生命早期是神经系统发育的关键时期。早产儿由于神经系统发育不完善，对疼痛的感知更加敏感和持久［18］，更容易导致不良后果。减轻早产儿疼痛的方法包括药物干预和非药物干预两种方式。药物干预存在不同程度的不良反应。对于短暂的急性疼痛，非药物干预可以起到很好的效果［19］，国内某三级甲等医院对新生儿监护病房27项操作性疼痛程度情况调查显示［20］，引起患儿重度疼痛的操作有19项，占70.37%，其中眼科筛查疼痛程度得分最高。本研究使用白噪声、非营养性吸吮、白噪声联合非营养性吸吮的干预减轻早产儿眼底筛查所致疼痛，效果显著。

3.2 非药物干预联合应用对减轻早产儿操作性疼痛具有协同效应 白噪声联合干预可以分散早产儿的注意力和帮助疼痛控制，减少哭闹时间，减轻疼痛反应。白噪声是一种连续的、单调的声音［21］，具有减压、减轻焦虑、减轻疼痛和抚慰等作用［22］。经过处理后的白噪声与母亲子宫中的声音相似［23］，当早产儿还在子宫中时，感受母亲的心跳等声音，其生理状态受到这些声音的正面影响，出生后将早产儿置于这些声音和节奏中会产生抚慰作用。非营养性吸吮通过吸吮动作刺激口腔触觉感受器，促进早产儿产生满足感，对早产儿有安抚作用［24］，有助于提高早产儿的疼痛阈值，稳定早产儿生理指标［25］。我院开展了“白噪声+”护理模式减轻早产儿操作性疼痛的临床研究，旨在使用多种非药物干预联合措施来减轻早产儿操作性疼痛，促进早产儿生长发育。本研究应用白噪声联合非营养性吸吮对早产儿眼底筛查疼痛进行干预，结果显示，白噪声、非营养性吸吮、白噪声联合非营养性吸吮的干预对减轻早产儿眼底筛查所致疼痛均有效果。白噪声联合非营养性吸吮可提高镇痛作用，二者联合干预具有协同效应［26］，联合干预的效果更加显著，早产儿生命体征更加稳定。提示临床护理中应多开展联合干预，用恰当的联合方法，让干预方法发挥协同效应，更好地减轻早产儿疼痛。