双轨道互动模式对肝癌患者的影响

盛海燕，张惠芬，王 霞

(常州市第三人民医院 江苏常州213001)

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病较为隐匿，大部分患者在确诊时已经是中晚期，错过了治疗的最佳时机[1]。目前，治疗肝癌的手段多样，包括化疗、手术治疗、动脉栓塞、放疗等[2]。来我科就诊的患者多以早期肝癌为主，采用射频消融术，并在术后进行保肝治疗，同时指导患者定期复查，对合并乙肝的患者进行抗病毒治疗，晚期患者主要以对症治疗为主，根据医嘱采用相关的疼痛药物治疗。但患者进行治疗后仍存在疼痛，加上患者对疾病缺乏正确的认知，很容易出现负性情绪[3]。居家管理时，患者自我管理能力也较差，定期复诊的概率较低，因此，需要加强对患者的护理干预。双轨道互动模式是一种新型的护理模式，包括医院、社区2个方面[4]。2017年1月1日～2020年1月31日，我们对35例肝癌患者实施双轨道互动模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的肝癌患者70例为研究对象。纳入标准：①患者均自愿参与本次研究；②临床资料完整。排除中途退出研究的患者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各35例，对照组男21例、女14例，年龄49～71 (58.3±4.4)岁；观察组男23例、女12例，年龄51～70 (57.6±3.9)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组实施常规护理，即主动为患者建立相应的健康档案，定期开展随访工作，根据随访了解的情况实施护理干预，包括健康教育、用药指导、饮食和运动指导等。观察组在常规护理基础上采用双轨道互动模式，主要内容如下。①成立双轨道互动小组：由我科的护理人员、患者所在社区的护理人员共同组成，由我科护士长担任主要的负责人，同时对所有组员进行培训，告知其双轨道护理的主要内容、具体护理方法和核心等，使其掌握双轨道护理的主要流程，并提升自身的护理技能。②纵向轨道护理：根据我院的实际情况，积极组建肝癌专科护理团队，开放绿色通道，尽量简化患者就诊流程和手续，成立相应的护理小组，小组成员仔细了解患者的基本资料，为其制订有效的康复方案并改进。由我院的专科人员负责，每周1次组织病房的肝癌患者积极参与肝癌相关知识的讲座活动，为其进行健康教育，促进患者间互相交流，每次约1 h。为患者做好饮食指导，使其了解饮食对肝功能的影响，指导患者科学进食，同时要避免进食过硬的食物，注意少量多餐。③横向轨道护理：在患者双向转诊入社区医院后，主要由社区的护理人员负责进行延续性护理，接诊后对患者开展常规检查，具体内容是患者的肝功能、肿瘤指标、血常规、血糖、血脂等，检查后将患者的治疗和就诊情况记录在档案内，随后将检查结果与上次就诊时的指标进行对比，明确患者的治疗效果。社区护理人员定期为患者讲解用药的重要性和科学性，要求患者必须定期监测肝功能，按医嘱用药，以掌握患者病情变化。对患者进行预防性护理，告知患者一旦发现腹部疼痛不适、黑便、恶心、呕吐等，要立即复诊，提高患者的重视程度。为患者做好运动指导，指导患者根据自身的情况进行适量运动，包括散步、慢跑、太极拳等，同时要随时评估患者护理前后运动效果，根据其运动情况及时为患者调整运动方案。社区护理人员在对患者进行随访的过程中，要多采用心理护理，关注其心理状况，明确患者不良情绪产生的原因，并根据原因采取相应的措施。 ④双轨道互动护理：我科的护理人员根据社区的护理内容，对患者的门诊随诊情况进行进一步探讨，明确患者目前存在的问题，肯定之前的护理效果，随后交流心得，探讨出更有效的护理方法，提升患者对肝癌相关知识的知晓率。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后的希望水平：采用Herth希望量表[5](HHI)进行评估，量表总分为12～48 分，分数越高表明希望水平越高。根据总分分为低水平、中水平和高水平，优良率(%)=(高水平例数+中水平例数)/总例数×100%。②比较两组护理前后负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]评估患者的负性情绪。③比较两组自我护理能力：采用自我护理能力测评量表(ESCA)[1]进行评估，量表包括自我概念、自我责任感、自我护理技能及健康知识水平4个方面，分数越高表明自我护理能力越强。

2 结果

2.1 两组护理后希望水平比较 见表1。

表1 两组护理后希望水平比较(例)

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组ESCA评分比较 见表3。

表3 两组ESCA评分比较(分，

3 讨论

近年来，由于生活方式、饮食及乙肝的发病率明显升高，肝癌的患者数量也明显增多[8]。多种治疗方案为原发性肝癌的治疗开辟了新方向，可以控制疾病的进展，但对患者的护理干预也同样重要，可以确保治疗的效果，促进患者术后的康复。双轨道互动管理模式是一种近年来提出的新型模式，其核心是患者的利益高于一切，与常规的模式相比，双轨道互动干预可以保证患者在院外和院内均能获得连续性和专业性的护理干预，有助于提升护理质量[9]。有研究发现，对肝癌患者采用双轨道护理干预，可以有效调整患者的心理状态，缓解其不良情绪[10]。大多肝癌患者对治疗和疾病缺乏认知，术后疼痛会导致患者的错误观念进一步加重，同时也对生活丧失了希望，影响患者的希望水平[11]。本研究在护理过程中，住院期间根据患者的个人状况，制订相应的护理计划，积极进行健康教育，为患者做好常规指导，监测病情，使其随时了解病情，有助于消除患者的不良情绪；出院后由社区人员来进行进一步的横向护理，居家时为其提供专业的护理干预，进一步强调医护人员的作用，有助于患者保持良好的生活行为，降低术后不良事件的发生率，提升其希望水平。

通过医院与社区的双向轨道，为患者提供高质量的护理服务，改善患者的自我护理能力。本研究结果发现，观察组自我护理能力明显提升，分析原因主要是双轨道互动模式是由我院的护理人员和社区的护理人员互相联合参与到对患者的护理中，以患者为中心为其进行护理，住院期间以综合医院为主体对患者进行纵向轨道护理，对患者进行疾病健康知识教育，做好饮食指导，同时提升患者对疾病的认知和自我护理技能等[12]；出院后，以社区的卫生院为主体，形成横向轨道，社区护理人员在患者复诊时定期对患者进行评估，及时纠正患者不良的行为，有效提升患者对疾病知识了解程度，从而提升其护理能力。通过横向轨道和纵向轨道的结合，可为患者提供全方位的护理，患者在术前、术后及出院后都能受到护理人员正规指导，充分发挥护理人员的主动性，也提升了患者的主观能动性，使其完成良好的自我护理行为。同时，通过护理人员与患者积极沟通，保持了良好的护患关系，有助于提升患者的配合性，进一步提升患者的自我护理能力。

对肝癌患者而言，如果通过积极的运动和饮食治疗无法控制疾病进展，必须采用相对应的药物治疗[3]。因此，为保证良好的治疗效果，需要配合相应的护理措施，传统的护理方法有一定的作用，但出院后很难对患者居家进行护理干预。患者在社区医院就诊时由于自身缺乏对疾病的认知，无法表述清楚病情，社区的护理人员也无法明确患者的具体情况，因此，在上级医院和社区医院间无法保持良好的衔接。而双轨道互动模式是将上级医院和社区医院紧密联系在一起的一种护理模式，在饮食方面，根据患者的基本病情、个人喜好制订相应的饮食计划，保证患者营养均衡，满足机体对营养的需求[13]。另外，根据患者的个人喜好为患者制订食谱，增加患者食欲，促进患者免疫力的提升。在运动方面，主要是指导患者开展适量的运动，控制好运动的频率和强度，社区护理人员可以随时调整运动强度，确保患者合理的运动量。而在用药方面，通过上级医院与社区医院的联合干预为患者进行健康教育，使其明确用药的重要性，使患者不随意更改用药。另外，由于社区的介入，患者在遇到问题时可以及时向社区医生求助，社区医生如果无法解决时，可通过双轨道模式与上级医院联系，并根据其指导意见为患者调整用药，确保用药的准确性，防止病情进展。