益气养阴中药改善癌痛患者生存质量30例观察

姜成军 方美灵 吴静良 方 静 汪洋鹏 李凯显

淳安县中医院 浙江 淳安 311700

近年来，我国恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，严重影响着居民的健康和生存质量。疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者整体生活质量。阿片类药物是中重度疼痛治疗的首选药物，但其不良反应较多，而导致的便秘情况最为明显，严重影响患者的止痛依从性。目前西药改善癌痛不良症状药品单一，疗效稳定性差。近年来中医治疗肿瘤得到发展[1]。基于此，本观察探究益气养阴中药改善癌痛不良反应的干预作用，为进一步探究中药在改善癌痛不良反应提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料：所选60 例患者为我院肿瘤科2018 年1月至2020年8月收治的癌痛规范化治疗晚期患者，均经病理学、影像学明确诊断为晚期肿瘤，预期生命大于3个月，伴有中重度疼痛，使用止痛药物，且中医辨证属气阴两虚证。随机分为两组，各30 例。中药组男20 例，女10 例；平均年龄66 岁；肺恶性肿瘤15 例，肝恶性肿瘤3例，结直肠恶性肿瘤3例，宫颈癌2例，乳腺癌2 例，卵巢恶性肿瘤1 例，食管癌、胆管癌、鼻咽癌、喉癌各1 例。对照组男17 例，女13 例；平均年龄61.5 岁；肺恶性肿瘤12 例，肝恶性肿瘤5 例，结直肠恶性肿瘤3 例，胰腺恶性肿瘤3例，卵巢恶性肿瘤2例，乳腺癌、胃恶性肿瘤、腮腺恶性肿瘤、脑恶性肿瘤、食管癌各1例。两组资料相仿（P＞0.05）。

1.2 入选标准：①西医诊断采用中华人民共和国卫生部医政司编著的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[2]制定。②肿瘤分期标准（TNM）[3]严格按照2005 年AJCC 癌症分期手册（第六版）。③气阴两虚证中医辨证标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[4]关于“中药新药治疗便秘的临床研究指导原则”的诊断标准及中医辨证标准。

2 治疗方法

中药组：在癌痛过程中使用阿片类药物，并联合益气养阴、润肠通便中药方：生黄芪、莱菔子各30g，太子参、茯苓、白术、当归、玄参、麦冬、生地、火麻仁各15g，厚朴、枳实各12g，甘草10g。每天1 剂，水煎汤药300ml，饭后1 小时温服，早晚各150ml。对照组：在癌痛过程中使用阿片类药物，同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。使用乳果糖口服液(商品名：拉韦，奥地利费森尤斯卡比股份有限公司)30ml/次，1 次/日。两组均以7d 为1 个疗程，分别在1、2、3周观察患者大便情况、生活质量、实验室指标改善情况。

3 疗效观察

3.1 疗效判定指标：①便秘评分：参照欧洲癌症研究与中药组织开发的生命质量测定量表EORTC QLQ-C30 的中文版量表，分别于入组后1、2、3周后评价益气养阴中药改善便秘情况。②生活质量影响：参照欧洲癌症研究与中药组织开发的生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的中文版量表；分别于入组后1、2、3周后进行生命质量评估。③测定白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血清白蛋白（ALB）等指标水平。

3.2 统计学处理：数据用均数±标准差表示，用SPSS 16.0软件进行统计分析。两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3.3 两组全身症状改善、每周生存质量及便秘评分比较：见表1。

表1 两组患者全身症状改善、每周生存质量的影响及便秘评分（n=30，±s，分）

表1 两组患者全身症状改善、每周生存质量的影响及便秘评分（n=30，±s，分）

注：与对照组同期比较，AP＜0.05，BP＜0.01。

组别便秘评分对照组中药组全身症状改善评分1周63.13±8.97 61.17±9.18 3周65.50±8.67 57.33±6.62B 2周62.10±6.99 58.60±7.30每周总体生存质量评分1周8.20±1.14 7.57±1.76 3周1.80±0.65 1.47±0.50A 2周7.43±1.28 7.80±1.08 3周6.57±1.09 8.37±0.91B 1周1.70±0.74 1.67±0.54 2周1.80±0.70 1.67±0.60

3.4 两组血三系指标情况比较：见表2。

表2 两组血三系指标比较（±s）

表2 两组血三系指标比较（±s）

注：与对照组同期比较，AP＜0.05。

血红蛋白含量（g/L）98.93±18.83 97.14±19.35 97.56±20.94 102.25±22.71 100.1 ±23.37 108.96±17.23A组别例数对照组30中药组30时间1周2周3周1周2周3周白细胞（109/L）7.83±3.67 6.96±3.64 7.82±3.58 7.44±3.94 7.65±3.86 7.09±3.14血小板数（109/L）193.60±107.76 187.36±106.68 181.00± 93.73 221.60± 84.48 223.43±103.66 241.61±103.43A红细胞数（1012/L）3.27±0.58 3.24±0.57images/BZ_39_1154_1042_1159_1043.png3.25±0.63 3.61±0.73 3.58±0.72 3.74±0.98A

3.5 两组血清白蛋白水平比较：见表3。

表3 两组血清白蛋白水平比较（±s）

表3 两组血清白蛋白水平比较（±s）

注：与对照组同期比较，AP＜0.05。

对照组中药组例数30 30白蛋白含量（g/L）1周32.60±4.64 35.59±5.77A前白蛋白含量（mg/L）3周119.81±81.97 172.43±74.47A 2周33.37±6.37 36.40±5.98 3周32.30±5.38 35.50±3.72A 1周124.74±65.04 148.10±69.28 2周137.58±82.67 176.00±58.48

4 体会

癌痛患者由于正气虚损、阴阳失调，邪毒乘虚而入，邪滞于肺，而致肺气渐虚、阴津日耗，子盗母气或母病及子，必累及脾和肾[5]。肺脾肾气虚，大肠传送无力是癌痛患者服用止痛药所致便秘的关键。肺为华盖，主一身之气，主宣发肃降，为水之上源，与大肠相为表里；脾居中焦，为气机升降之枢纽，气血生化之源；肾司二便，为胃行其津液。肺气虚则气机宣降失职，津液无法良好输布，引发肠道津液亏少[6]；脾气虚则气血津液不能化生，运化无力，清气不升，致浊阴不降，壅塞肠中致气虚便秘；肾气虚则开合失司，肠道津枯失于传导[7]。癌痛患者脏腑功能衰退及肿瘤消耗久病致虚，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能润养大肠；津亏大肠失于濡润，致糟粕停滞肠中，如“无水行舟”，传导失职，终致便秘发生。晚期肿瘤患者服用阿片类药物导致的便秘病机以肺脾肾亏虚，气阴不足为本，因虚致滞为标，故采用益气养阴法。方中黄芪补气助行气血；白术质润而气香，滋养胃阴，健脾益气润肠；茯苓健脾益气；太子参补中益气，生津养血；当归、玄参补血养阴防辛温之品伤阴；厚朴、枳实、莱菔子通腑行气；麦冬、生地益气养阴，使津还肠润；火麻仁润肠通便。合之，共奏益气养阴、缓急止痛、润肠通便之功。全方补中有通，寓通于补，通不伤正，补而不滞，滋而不腻，重在扶正固本，是药性缓和的补益通便剂，避免一味攻下而犯虚虚之戒，是提高癌痛患者生存质量、改善气阴两虚型便秘症状的理想方药。