蓝金晶 谢柏胜 王豫鲜 杜晶晶 王 军
杭州市中医院 浙江 杭州 310007
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,随着低剂量高分辨率CT在健康普查中的运用,更多肺癌在早期被发现,而肺癌的治疗仍以手术治疗为主[1,2]。全麻及手术期间机体体温降低,损伤阳气;围手术期禁食、术中术后机械通气等导致水分摄入不足、丢失严重,损伤津液,术中出血亦是直接伤及阴血,导致气阴两虚,使得多数患者在术后均出现不同程度的疲劳综合征症状,同时伴有免疫功能下降,目前使用西医对症治疗效果欠佳。而穴位贴敷疗法联合中药改善患者整体机能,免疫功能颇具特色,协助患者快速康复。我们运用穴位贴敷疗法联合中医药改善患者术后疲劳及免疫功能,取得显效,现报道如下。
选取2020 年1 月至2021 年3 月在杭州市中医院胸外科行胸腔镜肺叶或肺部分切除术的患者48例为研究对象。其中男19例,女29例;平均年龄51.27±5.11岁。按照随机数字分为治疗组与对照组,各纳入24例。治疗组剔除1例,对照组剔除2例。治疗组23例中男10例,女13 例;年龄36~60 周岁,平均50.48±5.34 岁。对照组22例中男8例,女14例;年龄40~60周岁,平均51.50±4.92 岁。两组患者一般资料均衡(P>0.05)。纳入标准:①胸部CT结果需满足如下条件:怀疑非小细胞肺癌;CT肿瘤直径<3cm,或PET显像无高摄取;实性成分直径比肿瘤直径不小于0.5;肿瘤适于楔形、肺段或肺叶切除手术,局限性切除能够满足切缘要求;②同意并自愿签署知情同意书。排除标准:①心、脑、肝、肾等脏器具有严重原发性疾病不能耐受手术者;②无法配合者,如合并有神经、精神疾患或不愿配合者。剔除标准:①病理诊断非肺癌者;②相关指标采集不全者。本研究经医院伦理委员会批准认可,纳入患者均签署知情同意书。
2.1 对照组:单纯使用益气补肺颗粒剂,由生黄芪30g,当归、人参、天冬各6g,五味子、甘草各3g 组成,诸药并用,共奏补益肺气、育阴清热、养血活血、扶正祛邪之功。将上述药物混合物粉碎、制粒、干燥、整粒包装,术前2天开始口服,每次温水100ml冲泡,1日2次。
2.2 治疗组:服用中药颗粒剂的基础上联合中医外治穴位贴敷。穴位贴敷:将吴茱萸6g研磨成粉加白醋调和成糊状,搓成药丸。取穴:神阙、中脘、天枢、气海、上巨虚、足三里等穴位。术后点按上述穴位15~30 秒,以患者耐受度为标准;此后将药丸敷于上述穴位每日1 次,每次贴敷4~6 小时。两组患者均连续干预7 天,然后观察结果。
3.1 观察指标:①目视模拟疲劳尺度,在术后1、3、7天患者根据主观感受在刻度尺上标出自己的疲劳程度;0分代表“没有疲乏”,1~3分代表“轻度疲乏”,4~6分代表“中度疲乏”,7~10 分代表“重度疲乏”,分值越高疲乏程度越严重。②视觉模拟评分(VAS),在术后1、3、7天患者根据疼痛程度在标有0~10的横线上划一记号,分值越高疼痛越剧烈。③T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及炎症指标,并于干预前、后分别进行对CD3+、CD4+、CD8+及C-反应蛋白(CRP)检测。
3.2 统计学方法:采用SPSS 22.0 数理软件进行统计分析。计量资料用(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
3.3 两组视觉疲劳模拟尺度评分变化比较:治疗组术后3天视觉疲劳模拟尺度评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组术后1天、7天,视觉疲劳模拟尺度评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者视觉疲劳模拟尺度评分变化比较(±s,分)
表1 两组患者视觉疲劳模拟尺度评分变化比较(±s,分)
注:与对照组比较,*P<0.05。
组别治疗组对照组7天2.13±0.55 2.41±0.67例数23 22 1天7.22±0.74 7.32±0.57 3天3.30±1.02*3.91±0.68
3.4 两组视觉疼痛模拟评分变化比较:治疗组术后3天VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后1 天、7 天VAS 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者视觉疼痛模拟评分变化比较(±s,分)
表2 两组患者视觉疼痛模拟评分变化比较(±s,分)
注:与对照组比较,*P<0.05。
组别治疗组对照组例数23 22 7天1.57±0.73 1.68±0.72 1天3.74±0.81 3.68±0.78 3天2.17±0.98*2.77±0.92
3.5 两组免疫功能及炎症指标变化比较:治疗组干预后CD3+、CD4+低于对照组,CRP 低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后CD8+治疗组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组、对照组干预后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于干预前,CRP 低于干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);CD8+与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、表4。
表3 两组干预前后免疫功能指标变化比较(±s)
表3 两组干预前后免疫功能指标变化比较(±s)
注:与干预前比较,#P<0.05;与对照组比较,*P<0.05。
组别例数治疗组对照组干预后1.13±0.26#1.05±0.33#23 22 CD3+(%)干预前57.32±10.36 53.97± 9.60干预后62.43±8.46#*57.29±8.36#CD4+(%)干预前29.65±5.54 28.03±5.91干预后34.13±6.32#*30.46±5.80#CD8+(%)干预前32.23±4.88 31.34±6.16干预后31.00±6.39 30.74±6.43 CD4+/CD8+干预前0.93±0.15 0.92±0.25
表4 两组干预前后CRP指标变化比较(±s)
表4 两组干预前后CRP指标变化比较(±s)
注:与干预前比较,#P<0.05;与对照组比较,*P<0.05。
组别治疗组对照组干预后13.35±6.62#*18.12±8.97#例数23 22干预前7.38±6.01 6.50±8.09
随着早期肺癌筛查的普及,60 岁以下发病并被检出的肺癌患者逐渐增多。中青年作为家庭和社会的中流砥柱,罹患肺癌给家庭及社会带来更大的精神和经济压力,要求患者身心尽快回归正常生活,因此,快速康复理念在临床备受关注。而围手术期患者心理应激与创伤应激导致的疲劳、乏力、失眠、焦虑等症候群是阻碍快速康复的重要因素。胸腔镜手术治疗肺癌可达到根治效果,但是对于机体而言属于创伤应激,对身体的生理功能产生免疫抑制。中医学认为,“气随津泄”“气随血脱”,术前禁食、机械通气、胸膜腔开放均易损伤津液,出血直接伤及阴血。麻醉药物、手术刺激等综合因素的影响,导致患者出现消化道症状如纳差、腹胀。《医经精义·脏腑之官》云:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导。”肺与大肠相表里,部分肺组织切除,促使机体宣发肃降功能失常,从而出现腹胀、便秘,加重疼痛。而麻醉、手术体位、肺的生理功能的变化均可加重疲劳综合症,创伤应激,同时影响免疫功能,影响患者术后康复。
益气补肺颗粒方中,生黄芪、人参甘温能补脾肺气、益气固表,所含多种苷类可促进机体代谢,抗疲劳,增强免疫力;人参、五味子两者相似的适应原样作用,能增强机体对非特异性刺激的防御能力[3];同时五味子所含酸类成分具有祛痰、镇咳的作用;当归、天冬,补血活血、润肺清心、化痰止呕,甘草益气调中。全方既补益肺气,又注重育阴、养血活血及扶正祛邪。联合中医贴敷疗法,通过刺激穴位,疏通经络,调整脏腑气血功能,促使浊气下沉,清气上升,协助改善肺功能和微循环[4]。其中神阙为通气之门,可培元固本,开窍复苏;气海可补气养血,增强免疫力;中脘、足三里两穴,温之能益气温中,以资生化之源,充血脉以养肌肉。上巨虚可调理腑气,恢复大肠的传导功能。我们发现,术后第1 天疲劳指数到达高峰,治疗组术后第3 天、第7 天均比对照组下降得更快,而且术后疼痛较对照组明显减轻。在干预过程中治疗组免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+变化趋势更明显,术后炎症指标CRP 下降更快,说明穴位贴敷联合中药益气补肺颗粒可减轻机体应激反应,同时激活T 淋巴细胞改善患者免疫功能。