穴位贴敷联合益气补肺颗粒对中青年肺癌患者围手术期抗疲劳及促进免疫功能疗效评价研究*

蓝金晶 谢柏胜 王豫鲜 杜晶晶 王 军

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，随着低剂量高分辨率CT在健康普查中的运用，更多肺癌在早期被发现，而肺癌的治疗仍以手术治疗为主[1,2]。全麻及手术期间机体体温降低，损伤阳气；围手术期禁食、术中术后机械通气等导致水分摄入不足、丢失严重，损伤津液，术中出血亦是直接伤及阴血，导致气阴两虚，使得多数患者在术后均出现不同程度的疲劳综合征症状，同时伴有免疫功能下降，目前使用西医对症治疗效果欠佳。而穴位贴敷疗法联合中药改善患者整体机能，免疫功能颇具特色，协助患者快速康复。我们运用穴位贴敷疗法联合中医药改善患者术后疲劳及免疫功能，取得显效，现报道如下。

1 临床资料

选取2020 年1 月至2021 年3 月在杭州市中医院胸外科行胸腔镜肺叶或肺部分切除术的患者48例为研究对象。其中男19例，女29例；平均年龄51.27±5.11岁。按照随机数字分为治疗组与对照组，各纳入24例。治疗组剔除1例，对照组剔除2例。治疗组23例中男10例，女13 例；年龄36～60 周岁，平均50.48±5.34 岁。对照组22例中男8例，女14例；年龄40～60周岁，平均51.50±4.92 岁。两组患者一般资料均衡（P＞0.05）。纳入标准：①胸部CT结果需满足如下条件：怀疑非小细胞肺癌；CT肿瘤直径＜3cm，或PET显像无高摄取；实性成分直径比肿瘤直径不小于0.5；肿瘤适于楔形、肺段或肺叶切除手术，局限性切除能够满足切缘要求；②同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①心、脑、肝、肾等脏器具有严重原发性疾病不能耐受手术者；②无法配合者，如合并有神经、精神疾患或不愿配合者。剔除标准：①病理诊断非肺癌者；②相关指标采集不全者。本研究经医院伦理委员会批准认可，纳入患者均签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组：单纯使用益气补肺颗粒剂，由生黄芪30g，当归、人参、天冬各6g，五味子、甘草各3g 组成，诸药并用，共奏补益肺气、育阴清热、养血活血、扶正祛邪之功。将上述药物混合物粉碎、制粒、干燥、整粒包装，术前2天开始口服，每次温水100ml冲泡，1日2次。

2.2 治疗组：服用中药颗粒剂的基础上联合中医外治穴位贴敷。穴位贴敷：将吴茱萸6g研磨成粉加白醋调和成糊状，搓成药丸。取穴：神阙、中脘、天枢、气海、上巨虚、足三里等穴位。术后点按上述穴位15～30 秒，以患者耐受度为标准；此后将药丸敷于上述穴位每日1 次，每次贴敷4～6 小时。两组患者均连续干预7 天，然后观察结果。

3 治疗结果

3.1 观察指标：①目视模拟疲劳尺度，在术后1、3、7天患者根据主观感受在刻度尺上标出自己的疲劳程度；0分代表“没有疲乏”，1～3分代表“轻度疲乏”，4～6分代表“中度疲乏”，7～10 分代表“重度疲乏”，分值越高疲乏程度越严重。②视觉模拟评分（VAS），在术后1、3、7天患者根据疼痛程度在标有0～10的横线上划一记号，分值越高疼痛越剧烈。③T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）及炎症指标，并于干预前、后分别进行对CD3+、CD4+、CD8+及C-反应蛋白（CRP）检测。

3.2 统计学方法：采用SPSS 22.0 数理软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.3 两组视觉疲劳模拟尺度评分变化比较：治疗组术后3天视觉疲劳模拟尺度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后1天、7天，视觉疲劳模拟尺度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者视觉疲劳模拟尺度评分变化比较（±s，分）

表1 两组患者视觉疲劳模拟尺度评分变化比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组7天2.13±0.55 2.41±0.67例数23 22 1天7.22±0.74 7.32±0.57 3天3.30±1.02*3.91±0.68

3.4 两组视觉疼痛模拟评分变化比较：治疗组术后3天VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后1 天、7 天VAS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者视觉疼痛模拟评分变化比较（±s，分）

表2 两组患者视觉疼痛模拟评分变化比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数23 22 7天1.57±0.73 1.68±0.72 1天3.74±0.81 3.68±0.78 3天2.17±0.98*2.77±0.92

3.5 两组免疫功能及炎症指标变化比较：治疗组干预后CD3+、CD4+低于对照组，CRP 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后CD8+治疗组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组、对照组干预后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于干预前，CRP 低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；CD8+与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3、表4。

表3 两组干预前后免疫功能指标变化比较（±s）

表3 两组干预前后免疫功能指标变化比较（±s）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数治疗组对照组干预后1.13±0.26#1.05±0.33#23 22 CD3+（%）干预前57.32±10.36 53.97± 9.60干预后62.43±8.46#*57.29±8.36#CD4+（%）干预前29.65±5.54 28.03±5.91干预后34.13±6.32#*30.46±5.80#CD8+（%）干预前32.23±4.88 31.34±6.16干预后31.00±6.39 30.74±6.43 CD4+/CD8+干预前0.93±0.15 0.92±0.25

表4 两组干预前后CRP指标变化比较（±s）

表4 两组干预前后CRP指标变化比较（±s）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组干预后13.35±6.62#*18.12±8.97#例数23 22干预前7.38±6.01 6.50±8.09

4 讨论

随着早期肺癌筛查的普及，60 岁以下发病并被检出的肺癌患者逐渐增多。中青年作为家庭和社会的中流砥柱，罹患肺癌给家庭及社会带来更大的精神和经济压力，要求患者身心尽快回归正常生活，因此，快速康复理念在临床备受关注。而围手术期患者心理应激与创伤应激导致的疲劳、乏力、失眠、焦虑等症候群是阻碍快速康复的重要因素。胸腔镜手术治疗肺癌可达到根治效果，但是对于机体而言属于创伤应激，对身体的生理功能产生免疫抑制。中医学认为，“气随津泄”“气随血脱”，术前禁食、机械通气、胸膜腔开放均易损伤津液，出血直接伤及阴血。麻醉药物、手术刺激等综合因素的影响，导致患者出现消化道症状如纳差、腹胀。《医经精义·脏腑之官》云：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肺与大肠相表里，部分肺组织切除，促使机体宣发肃降功能失常，从而出现腹胀、便秘，加重疼痛。而麻醉、手术体位、肺的生理功能的变化均可加重疲劳综合症，创伤应激，同时影响免疫功能，影响患者术后康复。

益气补肺颗粒方中，生黄芪、人参甘温能补脾肺气、益气固表，所含多种苷类可促进机体代谢，抗疲劳，增强免疫力；人参、五味子两者相似的适应原样作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力[3]；同时五味子所含酸类成分具有祛痰、镇咳的作用；当归、天冬，补血活血、润肺清心、化痰止呕,甘草益气调中。全方既补益肺气，又注重育阴、养血活血及扶正祛邪。联合中医贴敷疗法，通过刺激穴位，疏通经络，调整脏腑气血功能，促使浊气下沉，清气上升，协助改善肺功能和微循环[4]。其中神阙为通气之门，可培元固本，开窍复苏；气海可补气养血，增强免疫力；中脘、足三里两穴，温之能益气温中，以资生化之源，充血脉以养肌肉。上巨虚可调理腑气，恢复大肠的传导功能。我们发现，术后第1 天疲劳指数到达高峰，治疗组术后第3 天、第7 天均比对照组下降得更快，而且术后疼痛较对照组明显减轻。在干预过程中治疗组免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+变化趋势更明显，术后炎症指标CRP 下降更快，说明穴位贴敷联合中药益气补肺颗粒可减轻机体应激反应，同时激活T 淋巴细胞改善患者免疫功能。