三仁汤加味对肥胖型慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者临床疗效及肺功能的影响*

黄 晖 刘忠达 李 权 刘笑静 郑正伟 孙 涛 杨晓明

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

本研究选取60 例肥胖型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热壅肺证患者为研究对象，以探究三仁汤加味联合西医基础治疗对肥胖型AECOPD 患者肺功能及临床疗效的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2019 年8 月至2020 年7 月本院收治的60 例肥胖型AECOPD 患者为研究对象。采用随机数表法分为观察组和对照组各30 例。观察组男24 例，女6例；年龄45～80（64.56±11.16）岁；病程3～18（8.70±3.81）年；体质量指数（BMI）28～33（29.73±1.46）kg/m2。对照组男22 例，女8 例；年龄47～80（63.10±8.91）岁；病程5～13（8.26±2.34）年；BMI 28～33（29.73±1.38）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：西医诊断标准参照2019 版GOLD 指南中AECOP 诊断标准[1]及肥胖症诊断标准[2]；中医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[3]；BMI≥28kg/m2者；中医辨证属于痰热壅肺证；年龄≥40岁，≤80岁；自愿参与研究，经医院伦理委员会批准并签署知情同意书。

1.2 治疗方法：对照组予常规西医治疗，包括抗感染、化痰平喘等。观察组在对照组基础上联用三仁汤加味治疗，剂型为颗粒剂，生产厂家：浙江景岳堂药业有限公司，组方：杏仁、浙贝母、桑白皮各12g，白豆蔻、滑石各10g，薏苡仁、竹叶各30g，厚朴、半夏、地龙各8g，通草15g，甘草6g。口苦、口干者，酌加北沙参、玉竹、芦根等；脘腹胀满者，酌加砂仁、陈皮、焦三仙等；头身困重者，酌加藿香、菖蒲、佩兰等。1 次1 袋，1 天2 次，温水冲服。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标：①治疗前后进行肺功能检查，记录第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1%、FEV1/用力肺活量（FVC）值。②记录治疗前后中医证侯积分并评估，包括主症（胸闷、气喘、形体肥胖）；次症（心胸烦闷、咳嗽、咳痰、头身困重、小便短赤、大便不爽等）。③记录两组住院时间，比较两组临床疗效。临床痊愈：症状基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状改善，证候积分减少≥70%；有效：症状好转，证候积分减少≥30%；无效：症状无改善，证候积分减少不足30%[4]。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0 进行统计分析，计量数据以平均数±标准差（±s）表示，进行t检验或单因素方差分析，计数数据以例（%）表示，行χ2检验或秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别例观察组30对照组30 FEV1/FVC 57.74±0.99 65.66±1.86#*57.28±0.82 64.68±1.63#时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（L）2.21±0.04 2.62±0.04#*2.20±0.04 2.60±0.03#FEV1（%）57.64±0.65 63.83±1.17#*57.55±0.69 63.23±1.07#

2.2 两组中医证侯积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后中医证侯积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医证侯积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后积分22.70±0.75#*23.46±1.33#例数30 30治疗前积分26.93±1.48 25.30±1.62

2.3 两组临床疗效比较：两组临床疗效相当（P＞0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组住院时间比较：观察组为16.63±2.70 天，对照组为16.10±2.60天，两组相当（P＞0.05）。

3 讨论

中医学将COPD和肥胖症分别归为“肺胀”和“肥胖”范畴，两者病机相似，都是先天禀赋不足或后天脏腑亏损，加之饮食不节等内外因相互作用的结果。中医学认为，肥人多痰湿，痰湿易阻碍气血运行，形成气滞、痰凝、血瘀等病理表现，而痰浊、瘀血作为COPD 重要病理因素，对COPD发病起主要作用。所以两者发病皆与痰、湿、瘀有关，治疗也立足于祛湿、化痰、消瘀。三仁汤具有宣畅气机、清利湿热功效。方中杏仁苦温，宣利上焦肺气，气行则湿化；白豆蔻辛温芳香，化湿行气宽中，畅中焦脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水，引湿热走下焦而去。三仁合用，宣上、畅中、渗下，三焦分消，为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，为臣药，助君药清热利湿。半夏、厚朴为佐药，能化湿行气，消痞除满。诸药合用，共奏宣畅气机、清利湿热之功。有学者认为本方不仅能使痰浊湿邪从三焦走，还具有良好的止咳平喘功效[5-6]。中医学认为，痰湿同源，暑热同性，所以三仁汤对痰热壅肺型肥胖伴慢阻肺患者有良好治疗作用。笔者结合AECOPD 病症特点，在原方基础上增加浙贝母、桑白皮，使原方清热、宣肺、化痰之力更强；加地龙，清热通络平喘，能治邪热壅肺，肺失宣降之喘息；加甘草为使，益气健脾和中，调和诸药。本研究依据不同患者的中医证侯，在原方基础上酌情加减，更加突出中医同病异治特点。

观察表明，经药物治疗后观察组中医证侯积分较对照组降低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 等肺功能指标较对照组均有升高，但总有效率及住院时间与对照组相当。提示三仁汤加味联合西医治疗较单纯西医治疗可改善肥胖型AECOPD患者肺功能、临床症状，提高生活质量。