PCT、cTnI、BNP联合检测在老年心力衰竭患者肺部感染中的诊断价值

姚小科，于江波

（1.甘孜藏族自治州人民医院检验科；2.甘孜藏族自治州人民医院呼吸科，四川 甘孜 626700）

心力衰竭属于临床常见病，其多发于老年群体，近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，心力衰竭的发病率呈现出上升的趋势。心力衰竭会引起心源性肺水肿，严重者会造成肺部感染。现阶段临床主要通过影像学技术、实验室检查等手段，结合患者症状表现，对患者肺部感染情况进行诊断，但是部分患者只有咳痰咳嗽、腹泻以及恶心等临床表现，症状不典型，给临床诊断带来了极大的难度[1]。有研究表明，降钙素原（PCT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、降钙素原（PCT）、 B型利钠肽（BNP）与患者感染严重程度相关，其中PCT和BNP是反映患者发生感染时体内炎症反应的常用指标，其可预测感染的严重程度，而cTnI是心肌细胞特有的对心肌损伤具有诊断价值的蛋白，肺部感染患者该指标水平异常升高[2-3]。基于此，本文旨在探讨PCT、cTnⅠ、BNP联合检测在老年心力衰竭患者肺部感染中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年10月至2020年12月甘孜藏族自治州人民医院收治的133例老年心力衰竭患者的临床资料，根据患者肺部有无感染情况分为非感染组（64例）和感染组（69例）；另回顾性分析133例老年健康体检者的临床资料，将其作为对照组。非感染组患者中男性34例，女性30例；年龄61～89岁，平均（75.77±11.51）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）[4]心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。感染组患者中男性35例，女性34例；年龄60～90岁，平均（75.43±11.62）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级24例，Ⅳ级18例。对照组研究对象中男性70例，女性63例；年龄60～88岁，平均（74.58±11.93）岁。3组研究对象一般资料相比，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：老年心力衰竭患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中的诊断标准者；合并肺部感染患者符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》[6]中的诊断标准者；肺部感染者均经影像学、痰液细菌培养结果、血常规以及患者症状表现等确诊；NYHA心功能分级Ⅱ ～ Ⅳ级者等。排除标准：恶性肿瘤者；合并其他感染者；肝、肾功能不全者；病历资料不完整而影响临床统计者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 采用肝素钠抗凝管采集所有研究对象空腹静脉血5 mL，置于室温下40 min，然后以3 500 r/min转速，离心8～10 min，分离血清并保存于 - 70 ℃环境下待检。采用免疫荧光法检测cTnI、PCT、BNP水平。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象血清PCT、cTnI、BNP水平。②比较感染组不同心功能分级患者血清PCT、cTnI、BNP水平。③采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PCT、cTnI、BNP单独检测及联合检测老年心力衰竭患者肺部感染的诊断效能。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以(±s )表示，行t检验；多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。通过ROC曲线评价cTnI、PCT、BNP单独检测和联合检测老年心力衰竭并肺部感染的诊断效能。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象PCT、cTnI、BNP水平 感染组患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于非感染组和对照组，非感染组患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表1。

表1 3组研究对象PCT、cTnI、BNP水平比较( ±s )

表1 3组研究对象PCT、cTnI、BNP水平比较( ±s )

注：与感染组比，*P < 0.05；与非感染组比，#P < 0.05。PCT：降钙素原；cTnI：心肌肌钙蛋白I；BNP：B型脑利钠肽。

组别 例数 PCT(ng/mL) cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL)感染组 69 4.98±0.55 1.06±0.15 1 125.43±35.96非感染组 64 0.67±0.08* 0.71±0.13* 521.68±18.74*对照组 133 0.23±0.05*# 0.06±0.02*# 57.63±8.66*#F值 6 746.805 2 486.141 57 310.094 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 感染组不同NYHA心功能分级患者PCT、cTnI、BNP水平 感染组患者NYHA心功能分级Ⅳ级患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于Ⅲ、Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 感染组不同NYHA心功能分级患者PCT、cTnI、BNP水平( ±s )

表2 感染组不同NYHA心功能分级患者PCT、cTnI、BNP水平( ±s )

注：与Ⅱ级比，△P < 0.05；与Ⅲ级比，▲P < 0.05。NYHA：美国纽约心脏病协会。

NYHA心功能分级 例数 PCT(ng/mL) cTnI(ng/mL) BNP(pg/mL)Ⅱ级 27 3.07±0.84 0.82±0.12 955.80±181.26Ⅲ级 24 5.86±1.26△ 1.03±0.22△ 1 195.88±235.26△Ⅳ级 18 6.76±1.56△▲ 1.37±0.28△▲ 1 375.79±300.11△▲F值 175.125 38.244 17.918 P值 <0.05 <0.05 <0.05

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2.3 诊断效能 ROC曲线显示，血清PCT、cTnI、BNP联合检测的曲线下面积、灵敏度、特异度均高于PCT、cTnI、BNP单独检测，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 感染组患者PCT、cTnI、BNP单独检测和联合检测的诊断效能比较

3 讨论

目前，心力衰竭的发病机制尚未完全明确，在疾病进展期间，心肌细胞会因心功能减弱受到严重损伤，进而使得心功能障碍、心室重塑，降低心肌收缩功能，减少心排出量，且极易增加肺部感染风险。合并肺部感染的心力衰竭患者与单纯心力衰竭患者都具有呼吸不畅、咳嗽、咳痰等症状，常规血液检查、X线胸片难以进行鉴别诊断，因此容易导致患者错过最佳治疗时机，甚至造成患者死亡[7]。

PCT、cTnI、BNP指标与老年心力衰竭合并肺部感染的进展有关。PCT属于非固醇类抗炎物质，其检测浓度与机体炎性反应程度呈正相关，且随着病情减轻，炎症得到有效控制后，其浓度会逐步减低至正常范围，是目前临床用来判断患者预后恢复质量和感染严重程度的主要指标[8]。cTnI属于结构蛋白，广泛分布于心肌细胞的胞浆之中，其水平高低不仅有助于准确判断老年心力衰竭患者实际心功能状况，而且当患者肺部感染后，缺氧、氧自由基、细胞因子、细菌毒素等介导的炎症反应亦可损伤心肌细胞，一旦心肌细胞受到严重损伤后，cTnI就会被大量释放并进入血液循环之中，故而检测血清cTnI水平可反映肺部感染严重程度[9]。BNP通常被临床用来衡量左心室收缩功能，属于心衰定量标志物，其由心肌细胞合成并分泌，具有利尿、排钠以及血管扩张作用，心肌细胞损伤后，将会促进BNP的合成与释放，并且部分炎性因子也可刺激BNP表达，心功能正常的肺部感染者也会存在BNP水平升高的情况，因此，BNP通常被临床用来评价心衰程度、评判预后恢复质量的主要指标[10]。本研究中，感染组患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于非感染组和对照组，非感染组患者均高于对照组，表明PCT、cTnI、BNP水平在老年心力衰竭合并肺部感染患者中表达水平较高，可为临床诊断和治疗提供参考。

心功能不断减弱时，机体无法得到充足的血氧，因此可导致巨噬细胞、血管内皮细胞被激活，进而促进炎性物质分泌，导致肺部感染，且肺部感染可加重心衰，进一步提高血清PCT、cTnI、BNP水平[11]。本研究中感染组Ⅳ级患者血清PCT、cTnI、BNP水平均高于Ⅲ级患者和Ⅱ级患者，且Ⅲ级患者高于Ⅱ级患者，提示老年心力衰竭合并肺部感染患者血清PCT、cTnI、BNP水平与心功能分级呈正相关。同时本研究结果发现，血清PCT、cTnI、BNP联合检测ROC曲线下面积、灵敏度及特异度均高于PCT、cTnI、BNP单独检测，表明PCT、cTnI、BNP三者联合检测具有较高的诊断价值。

综上，PCT、cTnI、BNP在老年心力衰竭并肺部感染患者中显著升高，且三者水平随着心功能分级升高而逐渐升高，三者联合检测可提高老年心力衰竭并肺部感染的诊断效能，具有较高的诊断价值，值得临床进一步研究和推广。