中医刺络放血疗法治疗原发性高血压（气滞血瘀证）患者的临床研究

张 梅

（六盘水市水城区人民医院内科，贵州 六盘水 553002）

原发性高血压是一种发病机制较为复杂的慢性代谢性疾病，持续性高血压、脉压差增大等是该病的典型特征，患者日常多无特征性表现，但部分患者可因血压水平不稳定而出现眩晕、头痛等症状。研究表明，血压持续升高、脉压差大等因素可对血管顺应性造成不同程度的影响，增加心血管事件的发生风险。临床常采用多种西药联合治疗来降低高血压患者血压水平，但难以长期维持血压稳定，且有血压变异的风险[1]。中医认为，高血压属“头痛”“眩晕”范畴，其发生与“瘀”“痰”“风”等内侵相关，而气滞血瘀证是原发性高血压患者最为常见的分型，其治疗原则应以活血通络、祛瘀补气为主。中医刺络放血疗法是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法，具有通络活血、协调虚实的功效[2]。为增强临床对于原发性高血压患者血压的控制，本研究在常规高血压治疗的基础上对部分原发性高血压（气滞血瘀证）患者开展了中医刺络放血疗法治疗，旨在研究其对患者血压与血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取六盘水市水城区人民医院2019年1月至2020年10月收治的100例原发性高血压（气滞血瘀证）患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各50例。对照组患者中男性、女性分别为29、21例；年龄49～73岁，平均（64.29±2.59）岁；病程1～10年，平均（5.20±1.44）年；高血压分级[3]：1级33例，2级17例。研究组患者中男性、女性分别为28、22例；年龄50～77岁，平均（65.10±2.85）岁；病程1～9年，平均（5.09±1.52）年；高血压分级：1级32例，2级18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]与《高血压中医诊疗指南》[5]中的相关诊断标准者；未合并靶器官器质性病变者；近3个月内未接受过其他对本研究有影响的治疗者；精神状况、言语功能等正常者等。排除标准：继发性高血压者；合并恶性疾病者；合并血液系统疾病者；免疫系统障碍者等。本研究经由院内医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用常规西药治疗，结合患者具体血压情况，给予钙离子拮抗剂、β受体抑制剂、血管紧张素受体抑制剂等药物干预，具体用药方案根据患者病情进行个体化调整，嘱患者严格遵医嘱用药。研究组患者在对照组的基础上联合中医刺络放血疗法治疗，刺络放血穴位选择大椎穴、百会穴、行间穴等，对相应部位皮肤进行碘伏消毒处理，严格遵循无菌操作，拇指、食指、中指持不锈钢放血笔（针头使用一次性无菌末梢采血针），快速刺入各穴位，刺入深度控制在1.5～3 mm，其中大椎穴采用医用抽气罐吸拔处理，时间控制在3～5 min，一般刺络放血量控制在6～8 mL；百会穴、行间穴则由血液自然流出，放血时间60～120 s，一般放血量为3～8 mL，放血完毕后对放血部位给予碘伏消毒处理与无菌棉球按压，每次放血间隔3 d，3次为1个疗程。两组患者均连续开展3个月的治疗，治疗期间需定期复诊进行血压监测与用药方案的调整，同时患者饮食需清淡低脂，每周开展3～5次的户外有氧运动，以协助提升疾病控制效果。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后中医证候积分[5]。比较治疗前后两组患者头痛、眩晕、心悸等证候积分，各证候积分分值为0～12分，评分越高相应症状越严重。②比较两组患者治疗前后血压水平。于治疗前后对两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）进行测定，分别测定3次，取其平均值，并计算出脉压差水平，脉压差=SBP-DBP。③比较两组患者治疗前后血液流变学指标变化。于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液黏度仪对患者血浆黏度、全血黏度、血细胞比容（HCT）进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s )表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗后两组患者头痛、眩晕、心悸积分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较(  ±s , 分)

表1 两组患者中医证候积分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

头痛 眩晕 心悸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 7.40±1.30 3.95±0.77* 8.23±1.43 4.25±0.76* 7.30±1.48 3.85±0.61*研究组 50 7.29±1.24 2.88±0.40* 8.19±1.35 2.77±0.51* 7.27±1.54 2.31±0.59*t值 0.433 8.720 0.144 11.434 0.099 12.832 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数

2.2 血压指标 治疗后两组患者SBP、DBP、脉压差水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者血压指标比较(  ±s , mm Hg)

表2 两组患者血压指标比较(  ±s , mm Hg)

注：与治疗前比，*P < 0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg=0.133 kPa。

SBP DBP 脉压差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 158.29±12.05 128.92±9.47* 93.11±8.21 80.20±7.72* 65.18±8.17 49.72±4.94*研究组 50 157.49±11.85 123.29±6.83* 92.38±8.57 76.11±6.33* 65.11±8.41 47.18±6.01*t值 0.335 3.410 0.435 2.897 0.042 2.309 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数

2.3 血液流变学 治疗后两组患者血浆黏度、全血黏度、HCT均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s )

表3 两组患者血液流变学指标比较( ±s )

注：与治疗前比，*P < 0.05。HCT：血细胞比容。

血浆黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s) HCT(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 2.23±0.52 1.78±0.31* 4.60±0.71 3.76±0.48* 49.82±4.62 45.62±2.30*研究组 50 2.29±0.54 1.10±0.23* 4.57±0.74 2.47±0.30* 50.39±4.75 40.21±1.43*t值 0.566 12.457 0.207 16.115 0.608 14.125 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数

3 讨论

高血压是对现代人群健康影响较大的一种慢性疾病，与遗传、不良饮食、吸烟等各种因素相关，患者会受到不同程度的心、脑、肾等靶器官损害。临床常采用钙离子拮抗剂、β受体抑制剂、血管紧张素受体抑制剂等药物进行降压治疗，但长期使用易使患者产生耐药性，且部分药物会加重对靶器官的损害[6]。

中医认为，高血压的发生与肝、脾、肾等多个脏腑相关，其中病变在肝，根源在肾，病性当属本虚标实，患者血压升高主要与机体血流运行失衡导致气血紊乱相关[7]。刺络放血疗法是我国传统医学中的重要外治疗法之一，由砭刺发展而来，主要机制是于特定的经络循行部位，运用针刺手法，将瘀积于人体经络中的瘀血排出体外，能够有效改善高血压患者血液循环与血管壁压力[8]。本研究结果显示，治疗后研究组患者头痛、眩晕、心悸积分及SBP、DBP、脉压差水平均低于对照组，表明采用刺络放血疗法治疗原发性高血压（气滞血瘀证）可有效降低患者血压水平，增强治疗效果。

临床研究显示，长期高血压状态下可引起患者机体血管内皮功能失调，从而改变患者机体血液流变学[9]。血压的升高可导致患者外周阻力加大，从而影响血浆黏度，而血浆黏度与全血黏度、HCT呈正相关，其水平升高可加重对靶器官的损害。现代医学认为，刺络放血能够有效推动机体基础代谢，改善微循环，增加血流量，从而促使血液流变状态趋于正常[10]。本研究中，治疗后研究组患者血浆黏度、全血黏度、HCT均低于对照组，表明刺络放血疗法可有效改善原发性高血压（气滞血瘀证）患者血液流变学，从而减轻对患者靶器官的损害。

综上，中医刺络放血疗法可有效降低原发性高血压（气滞血瘀证）患者血压水平，改善患者血液流变学，减轻对靶器官的损害，增强治疗效果，值得临床推广。