拉贝洛尔联合硫酸镁对重度妊娠期高血压患者血压水平的影响与安全性分析

朱凤英

（武汉市新洲区妇幼保健院阳逻分院妇产科，湖北 武汉 430415）

妊娠期高血压为产科常见疾病，指患者在妊娠前无高血压症状与病史，然而在妊娠20周以后，出现浮肿、蛋白尿、血压高等症状，以妊娠中晚期为高发阶段，极易引起患者胎盘早剥、心力衰竭，以及婴儿难产、早产等，对母婴健康造成严重威胁。目前，常采用硫酸镁控制重症妊娠期高血压患者的血压水平，硫酸镁中的镁离子能够阻止神经传导，抑制子宫平滑肌收缩，同时还可消除血管痉挛症状，降低患者血压，但单独使用降压效果不理想[1]。拉贝洛尔为临床常用降压药，其能够扩张血管，减少外周血管阻力，从而达到控制血压的目的[2]。本文旨在探讨拉贝洛尔联合硫酸镁对重度妊娠期高血压患者血压水平的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月武汉市新洲区妇幼保健院阳逻分院收治的200例重度妊娠期高血压患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各100例。对照组患者年龄25～41岁，平均（35.79±4.38）岁；其中初产妇56例，经产妇44例；孕周为28～36周，平均（32.39±2.56）周。研究组患者年龄25～41岁，平均（35.12±4.09）岁；其中初产妇59例，经产妇41例；孕周为28～37周，平均（33.39±2.43）周。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中关于重度妊娠期高血压的诊断标准者；单胎妊娠者；意识正常者等。排除标准：有高血压病史者；胎儿发育畸形、胎儿染色体异常者；合并凝血功能异常者；合并恶性肿瘤、全身感染、冠心病、糖尿病者等。患者及家属对本研究知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者静脉滴注硫酸镁注射液（江苏华阳制药有限公司，国药准字H32024451，规格：10 mL∶1 g）治疗，70 mL硫酸镁注射液与500 mL 5%的葡萄糖溶液混合，控制滴注速度为4 mL/min，1次/d。研究组患者在对照组的基础上口服盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120，规格：50 mg/片）治疗，100 mg/次，2～3次/d。两组患者治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治愈为治疗后患者收缩压（SBP）或舒张压（DBP）下降≥ 10 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），或恢复正常；好转为患者SBP或DBP下降< 10 mm Hg，尚未恢复正常；无效为患者血压水平未改善[3]。总有效率=治愈率+好转率。②血压水平。治疗后采用电子血压计测量两组患者SBP和DBP水平。③24 h尿微量白蛋白水平。治疗前后采集两组患者连续24 h尿液混匀后取5 mL标本，采用胶乳免疫比浊法进行检测。④分娩方式。比较两组患者阴道分娩、阴道助产、剖宫产情况。⑤新生儿Apgar评分[4]。分别于两组患者的新生儿出生后1、5 min进行评价，满分10分，低于7分表明新生儿存在窒息情况，分值越高表明新生儿身体状况越好。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料与计量资料分别以[ 例(%)]和(±s )表示，组间比较分别采用χ2与t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 血压水平 与治疗前比，治疗后两组患者SBP和DBP水平均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平比较(  ±s , mm Hg)

表2 两组患者血压水平比较(  ±s , mm Hg)

注：与治疗前比，*P < 0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mm Hg=0.133 kPa。

DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 160.64±7.38 122.76±7.43* 110.54±4.86 82.85±4.39*研究组 100 160.78±7.32 115.48±7.62* 111.38±4.78 73.78±5.17*t值 0.135 6.840 1.232 13.373 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数 SBP

2.3 24 h尿微量白蛋白水平 对照组患者治疗前24 h尿微量白蛋白水平为（90.16±15.84） mg/L，治疗后为（35.16±11.34） mg/L；研究组患者治疗前24 h尿微量白蛋白水平为（90.56±15.57） mg/L，治疗后为（12.75±5.85） mg/L。与治疗前比，治疗后两组患者24 h尿微量白蛋白水平均降低，且研究组低于对照组，同组治疗前后、治疗后组间相比，差异均有统计学意义（t对照组治疗前后= 28.233、t研究组治疗前后= 46.781、 t治疗后组间=17.563，均P < 0.05）。

2.4 分娩方式 研究组患者阴道顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表3。

表3 两组患者分娩方式比较[ 例(%)]

2.5 新生儿Apgar评分 研究组患儿出生后1、5 min Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表 4。

表4 两组患者新生儿Apgar评分比较(  ±s , 分)

表4 两组患者新生儿Apgar评分比较(  ±s , 分)

组别 例数 出生后1 min 出生后5 min对照组 100 8.32±0.41 8.89±0.52研究组 100 8.97±0.38 9.54±0.32 t值 11.628 10.646 P值 <0.05 <0.05

3 讨论

妊娠期高血压与年龄、孕次、高血压史、体质量指数、流产史等因素有关，患者患病后全身小动脉发生痉挛，从而导致管腔狭窄，引起身体机能的多个脏器发生病理与生理变化，出现高血压、蛋白尿、头痛、抽搐等症状；并且妊娠期高血压患者处于高凝状态，可使机体内产生血栓，导致母体对子宫、胎盘供血不足，从而造成不良分娩结局。硫酸镁是一种孕妇解痉挛类药物，可抑制运动神经传递和纤维冲动，抑制乙酰胆碱酯酶的释放，还可对钙离子产生拮抗作用，从而扩张血管，解除小动脉痉挛，松弛骨骼肌，达到降低血压、改善胎盘血液供应的目的，但该药物难以在短时间内快速降压，且用量过多可增加恶心、头晕、心悸等不良反应的发生[5]。

拉贝洛尔的降压原理是阻断肾上腺素能受体，放缓窦性心律，减少外周血管阻力，可对交感神经产生抑制作用，提升儿茶酚胺水平，扩张血管，促使血压有效降低[6]。本研究中，治疗后研究组患者的临床总有效率高于对照组，且SBP和DBP水平均低于对照组，表明拉贝洛尔联合硫酸镁能够有效降低重度妊娠期高血压患者的血压水平，且治疗效果显著。妊娠期高血压患者全身小动脉痉挛，导致血管内皮细胞通透性增加，从而使肾小球、肾小管受到损伤，致使体液和蛋白质渗漏，产生大量蛋白尿。尿微量白蛋白是检测肾脏损伤的重要指标，其是一种带负电荷的大分子蛋白，当肾小球毛细血管通透性增加时，可通过滤过膜到达尿液。拉贝洛尔能够缓解动脉痉挛，在降压的同时能够提高患者肾脏血流量，且不改变肾小球滤过率，从而有效保护肾脏功能[7]。本研究中，治疗后研究组患者24 h尿微量白蛋白水平低于对照组，表明拉贝洛尔联合硫酸镁能够改善重度妊娠期高血压患者肾功能。

重度妊娠期高血压患者血压控制效果不佳时，剖宫产分娩占比高，分娩风险增大，可出现新生儿窒息、胎儿窘迫、低体质量儿等不良分娩情况。拉贝洛尔为α、β肾上腺素受体阻滞剂，阻滞α受体可降低外周血管阻力，增加冠状动脉血流量，从而降低心脏负荷；阻滞β受体，可延长房室传导时间，降低心肌氧耗量，从而降低胎儿宫内窘迫综合征的发生率[8]。本研究中，研究组患者阴道顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，出生后1、5 min新生儿Apgar评分均高于对照组，表明拉贝洛尔联合硫酸镁能够有效减少重度妊娠期高血压患者不良妊娠结局。

综上，拉贝洛尔联合硫酸镁能够有效控制重度妊娠期高血压患者血压水平，保护患者肾功能，减少不良妊娠结局，且治疗效果显著，值得临床推广应用。