正向激励干预联合系统化健康教育在肺癌患者中的应用效果

梁国玲，原利娟，刘粉玲

河南中医药大学第一附属医院呼吸科，郑州 450000

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均居第一位，严重威胁人类生命健康。目前，多种手段可用于肺癌的治疗，临床多采用多学科综合的治疗模式，并强调个体化治疗，手术、化疗、放疗和生物靶向等综合治疗手段，明显提高了患者的临床疗效，改善了生活质量。但肺癌患者对疾病的明显担忧、恐惧会加重其身心负担，容易产生负性情绪，影响其治疗依从性，明显影响患者的预后和生活质量。因此，对肺癌患者进行有效干预非常必要。正向激励干预是通过各种方式鼓励患者，使患者处于兴奋状态，从而改善其负性情绪，激发其潜能，增强其战胜疾病的信心。健康教育能够有效提高患者的认知水平和遵医行为，有研究表明，系统化的健康教育能够提高肺癌患者的认知水平，改善其心理状态和生活质量。本研究探讨正向激励干预联合系统化健康教育在肺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年5 月至2019 年4 月河南中医药大学第一附属医院收治的90 例肺癌患者。纳入标准：①符合肺癌的诊断标准，均接受化疗；②病情稳定，有一定的认知能力，沟通良好；③依从性良好。排除标准：①病情危重，生命体征不稳定；②合并其他肿瘤或严重内科疾病；③存在认知障碍、精神障碍，无法正常交流沟通。采用随机数字表法将90 例肺癌患者分为对照组和观察组，每组45例，对照组患者给予系统化健康教育，观察组患者在此基础上给予正向激励干预。对照组中男28例，女17 例；年龄41～77 岁，平均（56.53±7.43）岁；病理类型：小细胞癌2 例，鳞状细胞癌25 例，腺癌18 例；临床分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期21 例，Ⅳ期15 例；文化程度：初中及以下29 例，高中及以上16 例。观察组中男27 例，女18 例；年龄39～76 岁，平均（55.24±7.09）岁；病理类型：小细胞癌3 例，鳞状细胞癌26 例，腺癌16 例；临床分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期17 例；文化程度：初中及以下31 例，高中及以上14 例。两组患者性别、年龄和临床分期等基线特征比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均给予常规治疗和护理干预，均干预至患者出院。对照组患者在此基础上给予系统化健康教育，具体措施如下：①根据患者一般情况制订个性化健康教育方案，包括疾病知识、饮食运动指导、用药指导、心理护理、呼吸训练等。②健康教育实施，通过书面、视频、讲座等形式向患者宣讲肺癌疾病、治疗、用药等的健康知识，让患者系统了解肺癌的相关知识，减轻患者的恐惧心理，与患者共同制订营养均衡的饮食计划，指导患者进行适量的有氧运动和呼吸训练，告知其合理饮食和适量运动的重要性，同时养成良好的作息习惯，保证休息。③心理护理，与患者保持沟通，动态评估患者的心理状态，若患者出现紧张、恐惧等负性情绪，应联合患者家属对患者及时进行心理干预，同时，可借助专业的心理团队对患者进行心理治疗，以及时疏导患者的负性情绪，促进患者的心理健康。④出院指导，告知患者复诊时间，制订出院期间康复训练计划，告知患者保持居所空气新鲜，避免去人员密集和空气质量不佳的环境。

观察组患者在系统化健康教育的基础上给予正向激励干预。首先，构建正向激励干预团队，团队由科护士长担任组长，成员包括主治医师1 名、专科心理医师1 名和专科护士5 名，对护理人员进行正向激励干预应用培训，培训合格方可上岗。首先评估患者一般情况及心理状态，通过各种方式为患者讲解肺癌相关知识及治疗方案，以提高患者对肺癌的认知水平，减轻其对疾病的恐惧，以治疗成功的案例提高患者战胜疾病的信心，使患者保持健康的心态，以提高患者治疗的积极性，从而改善治疗效果，具体包括以下三个方面：①构建目标，根据患者对疾病的认知水平、生活习惯分别制订短期和长期目标，对患者正确认知、健康的心理状态、正确的应对方式给予肯定和鼓励，根据患者的意愿和实际情况制订生活、学习及行为目标。养成良好的作息习惯，合理膳食，注意营养搭配，饮食宜清淡易消化，不进食辛辣刺激性的高盐高钠食品；向患者讲解肺癌的相关知识，掌握相关保健、用药及康复知识；指导患者掌握正确的呼吸方法，每天完成1～2 次呼吸练习，并完成规定时间的有氧运动。②关怀激励，主动关心患者，鼓励患者表达自己内心的想法，耐心倾听患者的担忧，积极解答患者提出的问题，治疗过程中，不断鼓励患者积极治疗的行为，善于发现患者的进步并给予肯定，激发患者的生活热情，增强其治疗的信心。③目标激励，鼓励患者积极完成制订的目标，对完成部分予以肯定，对未完成部分也充分肯定患者的努力，同时分析原因，委婉指出改进的方法，鼓励患者长期坚持，争取完成目标。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用焦虑自评表量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者的心理状态，均包含20 个条目，采用4 级评分法，评分越高表示心理状态越差。②干预前后，比较两组患者的呼吸情况，包括呼吸频率、静脉血氧饱和度、最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）。③干预前后，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life instrument, short form，WHOQOL-BREF）评估两组患者的生活质量，包括生理功能、心理功能、社会功能、环境功能四个维度共26 个条目，每个条目评分为1～5 分，评分越高表示生活质量越好。④干预后，采用医院自制满意度调查量表评估两组患者的护理满意度，包括10 个条目，评分0～10 分，评分越高表示护理满意度越高。⑤比较两组患者的不良反应发生情况，包括食欲不振、恶心呕吐和腹胀。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS 评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（

P

﹤0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 量表评分的比较

2.2 呼吸情况的比较

干预前，两组患者呼吸频率、静脉血氧饱和度、MVV 比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者呼吸频率均低于本组干预前，MVV 均高于本组干预前，观察组患者静脉血氧饱和度高于本组干预前，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）；干预后，观察组患者呼吸频率低于对照组，MVV 水平高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）；但两组患者静脉血氧饱和度比较，差异无统计学意义（

P

﹥0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者呼吸情况的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF 量表各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。干预后，两组患者WHOQOL-BREF 量表各维度评分和总分均高于本组干预前，且观察组患者WHOQOL-BREF 量表各维度评分和总分均高于对照组，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者WHOQOL-BREF量表评分的比较

2.4 护理满意度的比较

干预后，观察组患者护理满意度评分为（95.83±16.09）分，高于对照组患者的（89.07±14.53）分，差异有统计学意义（

t

=2.092，

P

=0.039）。

2.5 不良反应发生情况的比较

干预后，观察组发生食欲不振3 例、恶心呕吐5 例、腹胀2 例，不良反应总发生率为22.22%（10/45）；对照组发生食欲不振7 例、恶心呕吐9 例、腹胀3 例，不良反应总发生率为42.22%（19/45）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（

χ

=4.121，

P

=0.042）。

3 讨论

近年来，肺癌发病率和病死率迅速升高，患者确诊时多已处于晚期，失去了最佳的手术治疗时机，预后较差。肺癌的治疗是一个长期连续治疗的过程，心理状态可影响影响患者的治疗效果和预后。肺癌患者心理问题较为突出，应给予积极支持鼓励以减轻患者的心理负担。本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS 评分均明显低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组患者，表明正向激励干预联合系统化健康教育可改善肺癌患者的心理状态。这是因为干预过程中，护理人员始终通过言语、行为等激励患者，对患者的努力给予肯定，对患者进步表示由衷的赞赏。传统的心理干预注重减轻患者的紧张、焦虑等不良情绪，正向激励干预在此基础上提高患者战胜疾病的信心，给患者带来希望，增加了患者的愉悦感和自我价值感，从而充分调动了患者的主观能动性，促使其积极配合治疗，正视自身不良情绪，积极调节，从而保持良好心态。高毅等研究表明，正向激励干预能减轻肿瘤患者的负性情绪，与本研究结果一致。

有研究指出，指导患者正确进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，能够有效改善患者的呼吸功能，提高呼吸肌能力，可有效提高肺部气体交换能力并有利于痰液排出。本研究结果显示，正向激励干预联合系统化健康教育可改善肺癌患者的呼吸情况，这是因为经过系统化的健康教育，患者能够明确呼吸训练的重要性，并掌握正确的呼吸训练方法，呼吸训练中激励患者，对患者的每一次给予肯定，对患者完成目标给予赞赏，鼓励患者积极完成呼吸训练。患者自发参与呼吸训练，同时进行适量的有氧运动，可有效提高患者的心肺功能，从而改善呼吸情况。

近年来，改善恶性肿瘤患者的生活质量逐渐引起重视，生活质量也成为评估临床疗效的重要指标。既往研究表明，采取干预措施提高患者对疾病的认知水平、减轻不良情绪、提高遵医行为，均可提高肺癌患者的生活质量。本研究结果显示，正向激励干预联合系统化健康教育可提高肺癌患者生活质量，这是因为正向激励干预联合系统化健康教育能够明显提高患者的疾病认知水平，通过正向激励，给予患者积极地心理干预，可使患者保持良好的心态，积极进行康复锻炼，有利于提高患者的身体机能，进而提高生活质量。

本研究结果显示，正向激励干预联合系统化健康教育可提高肺癌患者的护理满意度，这是因为整个护理过程中，需动态评估患者的状态，以及时发现患者的健康问题，沟通时积极鼓励患者，耐心为患者答疑解惑，纠正患者的不良行为，肯定患者的细微进步，提高患者的希望水平，激发患者的积极性，使患者自主学习健康知识，树立健康的理念，从而缓解不良情绪，提高遵医行为，沟通时始终以患者为中心，关心爱护患者，可建立良好的护患关系，从而提高肺癌患者的护理满意度。

本研究结果显示，观察者患者的不良反应总发生率低于对照组，这是因为正向激励干预联合系统化健康教育减轻了患者的不良情绪，可使患者保持心情愉悦，提高患者的健康意识、治疗依从性和治疗耐受性情况，减少不良反应的发生风险。

综上所述，正向激励干预联合系统化健康教育可减轻肺癌患者的不良情绪，改善心理状态和呼吸情况，促使患者积极参与康复锻炼，提高了患者的遵医行为，降低了不良反应发生率，提高了生活质量和护理满意度。