胰腺神经内分泌肿瘤CT 征象与组织学分级的关系

郭富强，陈喜中，齐县伟

周口市中心医院磁共振室，河南 周口 466000

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm，PNEN）又称为胰岛细胞瘤，是起源于胰腺导管上皮多功能神经内分泌干细胞的一类少见肿瘤，仅占胰腺肿瘤的1%～2%，可好发于任何年龄，近年来发病率有逐渐上升的趋势。PNEN临床症状复杂，可由良性逐渐进展为恶性，病程缓慢。根据PNEN 的恶性程度，2010 年WHO 将其分为G级、G级及G级。既往研究显示，对G级、G级PNEN 应行手术切除病灶，G级PNEN 行手术切除后还因持续进行放疗和化疗。因此，术前的影像学评估对PNEN 患者具有重要意义。研究显示，PNEN 的形态特征可能影响其生物学行为，其血供特征和CT 扫描增强方式与其组织学分级及患者的预后有一定关系。因此，本研究探讨胰腺神经内分泌肿瘤CT 征象与组织学分级的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月至2019 年12 月周口市中心医院收治的PNEN 患者。纳入标准：①均经病理学检查 证 实 为PNEN，2010 年WHO 组 织 学 分 级为G～G级；②均接受CT 检查，CT 图像无缺损或丢失；③均接受手术治疗，术前未接受局部治疗或全身化疗；④临床资料完整。排除标准：①存在CT禁忌证；②合并肝肾功能异常或其他胰腺病变；③妊娠期或哺乳期女性；④合并其他脏器恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入29 例PNEN 患者，其中男11 例，女18 例；年龄24～72 岁，平均（51.36±9.58）岁；就诊原因：腹痛10 例，腹泻6例，低血糖8 例，经体检偶然发现5 例；WHO 组织学分级：G级13 例，G级13 例，G级3 例。

1.2 检测方法和观察指标

检查前去除患者身上所有影响扫描的金属异物，采用GE Light Speed 16 排螺旋CT 机进行扫描，扫描范围自膈顶至胰腺各部，患者取仰卧位，脚先进。扫描参数：管电压120 kV，管电流160～200 mA，扫描层厚5 mm，螺距1.735∶1，重建间隔5 mm，先行常规平扫，随后采用高压注射器经肘静脉注入80 ml 碘海醇进行动态三期增强扫描，注射速率3.0 ml/s。动脉期延迟扫描时间为25～30 s，静脉期延迟扫描时间为65 s，延迟期为120 s。扫描完成后利用多层螺旋CT 后处理工作站对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。

扫描图像由2 名具有丰富经验的放射科诊断医师和1 名主治医师在不知道病理结果的情况下采用双盲法进行阅片，若意见存在分歧，通过协商获取一致意见。着重观察肿瘤直径、部位、形态、密度、CT 值、转移及钙化情况等CT 征象，并比较不同组织学分级PNEN 患者CT 征象、CT 绝对强化值及CT 相对强化值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同组织学分级PNEN 患者CT 征象的比较

G级PNEN 病灶多位于胰头颈，边缘清晰，形态规则，肿瘤直径多﹥5 cm，可见囊变或坏死、钙化情况较少见，未侵犯周围组织，无远处转移与淋巴结肿大，包膜破坏较少见；G级PNEN 病灶多位于胰头颈，边缘迷糊，形态较规则，肿瘤直径多﹥5 cm，部分可见囊变或坏死，钙化较少见，未侵犯周围组织，无远处转移，包膜破坏与淋巴结肿大较多见；G级PNEN 病灶以胰体尾多见，边缘模糊，形态不规则，肿瘤直径多﹥5 cm，可见囊变或坏死、周围组织侵犯及远处转移，包膜被破坏，1 例可见淋巴结肿大。不同组织学分级PNEN 患者病灶边缘、囊变或坏死情况、周围组织侵犯或转移情况、包膜破坏情况、淋巴结肿大情况等CT 征象比较，差异均有统计学意义（

χ

=16.062、9.717、29.000、8.668、7.716，

P

﹤0.05）。不同组织学分级PNEN 患者病灶部位、肿瘤形态、肿瘤直径及钙化情况等CT 征象比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。（表1）

表1 不同组织学分级PNEN 患者的CT 征象[n（%）]

2.2 不同组织学分级PNEN 患者CT 绝对强化值与CT 相对强化值比较

不同扫描时期，组织学分级为G级PNEN 患者的CT 绝对强化值、CT 相对强化值均高于G级和G级患者，组织学分级为G级PNEN 患者的CT 绝对强化值、CT 相对强化值均高于G级患者，差异均有统计学意义（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 不同组织学分级PNEN患者不同扫描期CT强化值的比较（±s）

2.3 典型病例

患者男，56 岁，体检发现胰腺肿块3 个月，CT扫描可见类圆形病灶，呈低密度；增强扫描动脉期强化显著，静脉期逐渐降低，左肾盂肾盏扩张积水。（图1）

图1 PNEN患者CT扫描图像

3 讨论

PNEN 是一种罕见的胰腺肿瘤，起源于胰腺导管上皮多能干细胞，目前，胰腺肿瘤的具体发病机制尚未完全明确，可能与某些基因突变有关。根据其是否可导致临床症状分为功能性PNEN 和无功能性PNEN。前者临床内分泌症状较明显，可结合影像学诊断，漏诊和误诊率低；后者由于内分泌紊乱症状缺乏特异性，误诊率较高。2010 年，WHO 根据肿瘤细胞的核分裂数和Ki-67 计数将PNEN 分为3 级，即G级（低级别）、G级（中级别）和G级（高级别）。肿瘤临床分期和组织学分级是决定患者预后的关键。既往研究多为单纯的影像学研究，与组织学分级关系的研究较少见，故本研究主要探讨PNEN 患者的主要CT 征象与组织学分级的关系。

近年来，关于PNEN 的相关报道逐渐增多。核分裂数和肿瘤细胞增殖抗原Ki-67 表达情况是PNEN 组织学分级的重要指标，可反映肿瘤细胞的侵袭性与增殖能力。临床对于不同恶性程度的PNEN 患者采用的治疗方法也不一致，G级和G级PNEN 可通过单一手术切除，但G级PNEN 除手术切除外还需行放化疗辅助治疗，因此，早期诊断对临床治疗方案的选择和患者预后的改善有重要意义。

CT 因高分辨率、可多方位和多角度成像等优势在PNEN 的诊断与分期评估中均有重要作用，Choi 等研究显示，与MRI 比较，CT 诊断PNEN 的优势更为明显，尤其是在评估局部浸润方面。本研究结果显示，不同组织学分级PNEN 患者PNEN病灶边缘、囊变或坏死情况、周围组织侵犯或转移情况、包膜破坏情况及淋巴结肿大情况等CT 征象均无明显差异（

P

﹤0.05）。组织学分级越高，包膜破坏越严重、囊变坏死率及恶性征象增加，与宋茜等的研究报道一致，表明病理级别高PNEN 的侵袭性更高。本研究结果显示，不同组织学分级PNEN 患者PNEN 病灶部位、肿瘤形态、肿瘤直径及钙化情况等CT 征象比较，差异均无统计学意义（

P

﹥0.05）。刘黎明等的研究显示，G级PNEN 的肿瘤体积较大、直径多﹥5 cm，且囊变坏死多见，本研究中3 例G级PNEN 肿瘤直径均﹥5 cm。本研究结果显示，不同组织学分级PNEN 患者钙化情况无明显差异，与刘黎明等的研究不一致，这可能与本研究纳入的病例数较少有关。

PNEN 内部血流较丰富，属于富血供肿瘤，其分化程度与内部血供呈正比，分化程度越高，血供越丰富。本研究结果显示，组织学分级为G级的PNEN 患者的CT 绝对强化值、CT 相对强化值均高于G级和G级患者，组织学分级为G级的PNEN 患者的CT 绝对强化值、CT 相对强化值均高于G级患者。特别是动脉期和静脉期，随组织学分级的升高，CT 强化程度逐渐降低，这可能是因为低分化肿瘤血管侵袭性更强，血流动力学改变更明显，微血栓发生率更高，动脉供血及静脉回流较少。

综上所述，CT 可有效显示PNEN 的影像学特征，不同组织学分级PNEN 的CT 征象有一定特性，可为临床早期PNEN 的治疗提供依据。