多层螺旋CT血管成像在真性脾动脉瘤诊断中的应用价值

倪志华,赵俊松,何江波

上海市宝山区中西医结合医院放射科,上海201999

脾动脉瘤在内脏动脉中是最常见的一种动脉瘤，此病患者多会出现左上腹/左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，但此症不易被诊断，易错失最佳治疗时期，威胁患者身体健康与生命安全[1]。因此，寻求一种更灵敏、有效的诊断方法具有必要性，可为后续治疗提供可靠性参考。影像学技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）血管成像逐渐被用于诊断动脉瘤疾病，且真性与假性动脉瘤在影像学上具有不同的表现，采用此种诊断方法可将患者动脉瘤形态大小、部位等情况进行清晰显示，为准确诊断真性脾动脉瘤提供依据[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年9月-2020年12月在上海市宝山区中西医结合医院收治的疑似真性脾动脉瘤患者中，以随机数字表法抽取88 例，其中男性33 例、女性55 例，年龄60～78 岁，平均（72.0±1.1）岁。纳入标准：主诉具有左上腹/左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状；资料完整、依从性较高；所选研究对象均知情此研究，且签署同意书。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）合并肝肾功能不全者；（3）具有精神类障碍，无法进行正常沟通交流者；（4）无法耐受病理检查、MSCT 检查者。本研究经上海市宝山区中西医结合医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 选择64 层螺旋CT（西门子，Siemens SomatomDefinitionAS 型）进行平扫、血管成像CT 检查。对患者进行扫描之前，指导进行深呼吸训练，叮嘱患者进行深呼气、屏气，之后对其膈顶至耻骨联合下缘区域进行扫描，扫描参数相关设置：管电压：120kV，管电流：250 mA，层厚：1 mm，层间距：0.8 mm，螺距：0.8，准直器：64×0.625 mm。将90～130 mL 碘克沙醇（非离子型对比剂）注入双筒高压注射器，将流率设置为4～5 mL/s。持续进行3 期扫描，动脉期：团注追踪扫描技术，感兴趣区：膈顶层面的腹主动脉中心，触发点阈值：100 Hu，行自动触发扫描。以多层面重组、曲面重组、容积再现等图像后处理技术，对扫描图像进行处理。

1.2.2 图像处理 由两名经验丰富、资历较深的医师，应用图像处理工作站，对原始、重建图像进行观察，观察患者动脉瘤的部位、形态、大小、数目等，并进行详细描述。

1.2.3 脾动脉分段 以行程为准，可将脾动脉主干分为4 段：（1）胰上段：自腹腔动脉-胰腺之间；（2）胰段：脾动脉于胰腺后上缘，多呈弯曲、波浪状，长度最长；（3）胰前段：位于胰尾前方，多数并于此段/近侧，分为终末支；（4）脾门前端：脾动脉已分出终末支。

1.3 观察指标及判定标准 以病理学诊断结果为金标准，分析MSCT 血管成像诊断符合率、影像表现。

真假性脾动脉瘤判定标准：（1）真性脾动脉瘤：脾动脉呈局限性膨大，与正常动脉节段之间，具有较为明显的界限；膨大处宽径=膨大前动脉直径×1.5 倍及以。（2）假性脾动脉瘤：对比剂由血管腔外溢进其瘤腔内，其中心区域，部分呈现出高密度影，瘤壁不强化，周围境界模糊不清楚[3-4]。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料以例和百分率表示，数据间对比以2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行正态性检验，若符合正态分布以 检验，以<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析MSCT 血管成像诊断结果 88 例疑似患者中，病理学诊断结果：50 例为真性脾动脉瘤，38 例为假性脾动脉瘤；MSCT 血管成像诊断：真性脾动脉瘤48例，假性脾动脉瘤40 例；诊断结果对比差异无统计学意义（>0.05）。见表1。

表1 析MSCT 血管成像诊断符合率[例（%）]

2.2 分析脾动脉瘤患者MSCT 血管成像特点 50 例真性脾动脉瘤中，位于胰前段26 例、占比52.00%，瘤壁及瘤体钙化，平均瘤体体积为28 mm3×25 mm3×23 mm3；胰上段12 例、占比24%，有瘤壁钙化，平均瘤体体积为19 mm3×16 mm3×15 mm3；胰段8 例、占比16.00%，平均瘤体体积为26 mm3×22 mm3×24 mm3；脾门前端4 例、占比8.00%，平均瘤体体积为13 mm3×14 mm3×11 mm3。影像学表现：（1）CT 平扫：瘤体呈圆形低密度病灶、瘤壁呈不同程度蛋壳样钙化；（2）CT 增强：所有真性脾动脉瘤患者，均见瘤腔动脉期强化、与主动脉均呈高密度，附壁血栓、呈低密度，载瘤动脉、周期组织均可清晰显示。50 例患者均未见造影剂溢出瘤腔外。见表2。

表2 分析脾动脉瘤患者MSCT 血管成像特点

3 讨论

脾动脉瘤主要发生于老年阶段，在临床上较为少见，且患者多无明显的临床表现，易出现漏诊现象[5-6]。CT 检查时间短，且无创的特点对于老年患者疾病的诊断有明显的优势。老年患者此病最主要的危险因素为破裂出血，若未及时进行有效治疗，则极易导致患者死亡，对其生命安全具有极大威胁[7]。因此，及时采取有效的诊断措施，对于脾动脉瘤的真假性进行正确鉴别、诊断，具有十分重要的意义。随着影像学技术的进一步发展，多层螺旋CT 不断被推广，此种诊断技术具有多排宽探测器结构，球管一次曝光后，可获得多个层面图像数据的成像系统，图像质量较高，可为临床诊断动脉瘤疾病提供可靠依据[8-9]。

脾动脉瘤根据病理、组织结构可分为真性、假性两类，其中真性动脉瘤，主要由其动脉壁的3 层完整组织结构所构成，由于多种因素导致出现血管壁退变、动脉纤维发育不良等[10-11]。而假性脾动脉瘤主要由于炎症、创伤等因素，导致出现血管壁破裂，出血后血肿、周围包绕结缔组织所构成，此症并无真正的血管壁结构[12-13]。本研究通过分析可见，MSCT 血管成像诊断结果与病理诊断结果差异不明显；数据可证实，MSCT 血管成像技术诊断价值显著。究其原因：对其行CT 平扫脾动脉走形区域，可见呈圆形/类圆形低密度灶，且于管壁、附壁血栓多呈蛋壳样钙化、钙化斑块；注入造影剂行增强扫描后，开放瘤腔动脉期明显强化，对于附壁血栓、动脉瘤可清晰显示。此外，应用多层面重组、曲面重组、容积再现等图像后处理技术，对扫描图像进行处理，可进一步清晰显示脾动脉瘤患者的瘤体特征，便于对其钙化、附壁血栓进行了解[14-15]。其中多层面重组可通过任意平面的重组，便于对其脾动脉瘤体特征进行进一步观察；而曲面重组可有效将脾动脉，重建于一个层面上；容积再现则可利用容积内扫描数据，对其窗宽、窗位亮度进行适宜调整，可有效维持血管结构的连续性，可使扫描图像更加直观、立体，更清晰的显示患者瘤体的形态、大小、具体部位等，便于临床对此病进行较为准确的鉴别、诊断，价值显著[16]。分析发现，50 例真性脾动脉瘤中，50 例真性脾动脉瘤中，位于胰前段26 例，影像学表现瘤壁及瘤体钙化，平均瘤体体积为28 mm3×25 mm3×23 mm3；胰上段12 例，有瘤壁钙化，平均瘤体体积为19 mm3×16 mm3×15 mm3；胰段8 例，平均瘤体体积为26 mm3×22 mm3×24 mm3；脾门前端4 例、占比8.00%，平均瘤体体积为13 mm3×14 mm3×11 mm3。且CT 平扫影像学特征主要表现为：瘤体呈圆形低密度病灶、瘤壁呈不同程度蛋壳样钙化；CT 增强表现为：所有真性脾动脉瘤患者，均见瘤腔动脉期强化、与主动脉均呈高密度，附壁血栓、呈低密度，载瘤动脉、周期组织均可清晰显示。可进一步证实，采用MSCT 血管成像技术，检查真性脾动脉瘤患者，影像学表现较为清晰，便于临床医师对患者病情进行准确判断，可为临床诊断此病提供参考。

综上所述，对于真性脾动脉瘤患者，采用MSCT血管成像技术，可清晰、准确的显示患者动脉瘤的形态、部位、大小等信息，联合应用多种后处理技术，可进一步清晰的观察其瘤体特征、瘤腔内外情况，临床应用价值显著，可继续进行推广、应用。