上海市社区老年人肌少症与认知功能障碍的相关性研究

李晨奕，蔡文玮，王光辉，许又端

上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科，上海200011

肌少症是一种以骨骼肌质量/力量进行性丧失为特征的综合征，60～70 岁老年人肌少症的患病率为5%～13%，≥80 岁及以上人群的患病率可达11%～50%[1]。随着人口老龄化进程加剧，肌少症的发病率逐年增加。认知功能下降是一种增龄引起的神经退行性衰老过程，是记忆、注意、执行、语言、读写、推理、计划、计算和定向力等多种领域的功能受损。研究显示，60 岁及以上人群轻度认知功能障碍的患病率为15%～20%[2]。系统评价证实肌少症与认知功能障碍呈正相关[3]，但既往Meta 分析纳入的原始数据多为英文文献，研究对象侧重于欧美人群，缺乏对我国及亚洲地区研究的总结。本研究通过对上海市社区老年人进行肌少症的流行病学调查，评估其认知功能，旨在了解肌少症及认知功能障碍的患病率，并探讨两者的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年9月—2020年9月，通过简单随机抽样于上海市老西门、豫园、吴淞和友谊4 家社区医院抽取687 例老年人。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）具备基本的沟通和理解能力；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）患有急性疾病、癌症或目前感染者；（2）需辅助行走；（3）存在严重认知功能障碍者；（4）心脏起搏器携带状态者。本研究获中国临床试验注册中心伦理审批（ChiCTR2000029646）。

1.2 人口学特征记录受试者的年龄、性别、文化程度、吸烟史、既往史（高血压、糖尿病、脑血管病），测量受试者的身高、体重、腰围和臀围。

1.3 肌少症诊断

1.3.1 骨骼肌肌量 采用人体成分分析仪（InBody270）测量受试者的骨骼肌肌量、体脂量和体脂率。骨骼肌质量指数（skeletal muscle index,SMI）=骨骼肌肌量/身高2。

1.3.2 步速测量受试者以平常速度步行6 m所需时间，行走过程中不减速，共测量3 次，记录平均值。

1.3.3 握力通过电子握力计（香山EH101）测量受试者坐位屈肘时优势手最大握力3 次，每次测量间隔1 min，记录最大值。

1.4 诊断标准 采用亚洲肌少症工作组2019年的诊断标准[4]：男性SMI<7.0 kg/m2、女性<5.7 kg/m2为骨骼肌含量减少；男性握力<28 kg、女性握力<18 kg 为肌肉力量降低；步速<1.0 m/s 为身体功能降低。当受试者骨骼肌含量减少并伴有肌肉力量降低/身体功能降低时诊断为肌少症，并由此将研究对象分为肌少症组和非肌少症组。

1.5 认知功能评估

1.5.1 简易精神状态检查 简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination,MMSE）是广泛应用于认知障碍和痴呆领域的量表。涵盖了定向力（时间和空间）、即刻记忆力、注意力、计算力、延迟记忆力及语言5 个认知维度，共30 题。文盲≤17 分；教育程度1～6年≤20 分；教育程度7年及以上≤24 分可诊断为轻度认知功能障碍[5]。

1.5.2 蒙特利尔认知评估 蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）包括视觉空间和执行功能（0～5 分） 、注意力（0～6 分）、延迟回忆记忆（0～5 分）、命名（0～3 分）、语言（0～3 分）、抽象（0～2分）和定向力（0～6 分），总分为30 分，得分<26 分表示受试者患有轻度认知功能障碍[6]。

1.5.3 连线测验A 连线测验A（Trail Making Test A,TMTA）是一种神经心理筛选测验，由25 个编号为1～25 的圆圈组成，要求受试者尽快画线以升序连接数字，记录所用时间及错误次数[7]。

1.6 统计学分析 采用SPSS20.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用2检验。Pearson 相关性分析认知功能与SMI 之间的关系；Logistic 回归分析肌少症的影响因素；多重线性回归分析认知功能的影响因素，<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料最终纳入569 例社区老年人，年龄60～90岁，平均（69.2±6.6）岁，其中男性202 例、女性367例,肌少症患病率为23.90%（136/569）。肌少症组与非肌少症组的年龄、身高、体重、体质量指数（body mass index,BMI）、体脂量、SMI、腰围、臀围、腰臀比、握力、步速、文化程度、高血压史、糖尿病史、脑血管病史、MMSE 和MoCA 得分差异均有统计学意义。见表1。

表1 2 组一般资料比较

2.2 肌少症的影响因素 Logistic 回归分析显示，年龄是肌少症的危险因素，SMI、步速、MMSE 和MoCA是肌少症的保护因素。见表2。

表2 肌少症的多因素分析

2.3 认知功能不同变量比较 60～74 岁受试者MMSE和MoCA 得分优于≥75 岁者，差异有统计学意义（均<0.05）；脑血管病患者MMSE（=0.001）和MoCA（<0.001）得分低于非脑血管病者，差异有统计学意义。见表3。

表3 认知功能不同变量比较（±s）

表3 认知功能不同变量比较（±s）

项目MMSEMoCATMTA年龄（岁）60～74≥75images/BZ_37_1330_742_1353_765.png性别男性女性images/BZ_37_1330_992_1353_1015.png高血压否是images/BZ_37_1330_1242_1353_1265.png糖尿病否是images/BZ_37_1330_1492_1353_1515.png脑血管病否是images/BZ_37_1330_1742_1353_1765.png26.58±1.73 26.16±1.72 2.295 0.022 26.68±1.66 26.40±1.77 1.813 0.070 26.54±1.72 26.46±1.75 0.520 0.603 26.60±1.79 26.43±1.70 1.129 0.260 26.58±1.66 25.72±2.28 3.364 0.001 24.63±2.36 23.97±2.82 2.505 0.013 24.77±2.21 24.36±2.58 1.892 0.059 24.55±2.36 24.45±2.59 0.466 0.642 24.70±2.39 24.38±2.51 1.534 0.126 24.70±2.27 22.46±3.33 6.351<0.001 58.42±13.69 58.85±13.16-0.297 0.767 58.29±14.09 58.62±13.31-0.284 0.777 58.54±13.98 58.46±13.13 0.066 0.948 58.25±13.56 58.67±13.62-0.361 0.718 58.31±13.45 60.55±14.88-1.116 0.265

2.4 认知功能与临床各参数间的相关性 身高、体重、BMI、体脂量、SMI、腰围、臀围和腰臀比与MMSE及MoCA 存在正相关；步速与MoCA 存在正相关；年龄与MoCA 存在负相关。见表4。

表4 认知功能与临床各参数间的相关性

3 讨论

研究发现，亚洲社区老年人的肌少症患病率为5%～50%[8]。我国的资料显示，南京社区老年人肌少症患病率为10.8%[9]；乌鲁木齐社区老年人肌少症患病率为38.8%[10]。国内不同地区的患病率之所以有差异，考虑肌少症诊断标准尚未统一所致。本次研究采用亚洲肌少症工作组2019年的诊断标准，结果显示上海市社区60 岁以上人群肌少症患病率为23.90%，高于SARC-F 问卷13.94%的患病率[11]。

根据此次研究，年龄是肌少症的危险因素，≥75岁老年人肌少症患病率高于60～74 岁老年人（46.30%vs 18.66%，<0.001）。单因素分析显示，非肌少症组MMSE 和MoCA 得分高于肌少症组。进一步Logistic回归分析发现MMSE 和MoCA是肌少症的保护因素，且认知功能得分随SMI 的增加而升高（MMSE：=0.318，<0.001；MoCA：=0.358，<0.001），可见更好的认知功能与肌少症患病率的下降有关。此外，肌少症组的文化程度优于非肌少症组，但MMSE 和MoCA 得分却低于非肌少症组，也提示肌少症人群更易出现认知功能障碍。考虑文化程度较高者从事体力活动较少，久坐的生活方式会加速衰老，增加肌少症的患病率[12]。既往研究多认为文化程度是认知功能的保护因素，但Lövdén 等[13]发现文化程度与衰老相关的认知能力下降之间的关联可以忽略不计。本次研究并未纳入职业史、久坐时间和身体活动时间等，因此文化程度与肌少症相关的认知功能障碍之间的相关性仍有待于进一步探讨。

本次研究发现，身高、体重、BMI、体脂量、腰围、臀围、腰臀比与MMSE 及MoCA 得分呈正相关，步速与MoCA 得分呈正相关（=0.036），表明老年人肌少症和认知功能障碍存在密切联系，这与近年来的研究结论相似。Chang 等[14]通过荟萃分析发现肌少症和认知障碍之间存在独立的正相关（OR=2.25，95%CI：1.21～4.17），Peng 等[15]也认为肌少症与认知功能障碍的患病风险增加有关（OR=2.25，95%CI：1.70～2.97）。但目前肌少症与认知功能之间的联系机制尚不清楚。随着年龄的增长和生活方式的改变，缺乏体力活动导致肌肉加速流失，有学者指出肌肉流失、肌力下降与远期认知功能下降显著相关[16]，而肌少症导致的身体活动不足减少了胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor 1,IGF-1）的表达，IGF-1 在学习、思考和神经可塑性方面发挥着重要作用[17]。此外，与增龄相关的慢性炎症和氧化应激也被认为是肌少症和认知障碍共同的机制，炎症可以通过多种病理/生理途径加速肌肉蛋白质分解和肌肉消耗。相关证据表明，血清C 反应蛋白等炎症标志物水平升高与执行功能障碍有关,而慢性疾病相关的氧化应激可能会导致骨骼肌的消耗，同样会引起神经元变性和认知障碍[18]。

综上所述，肌少症与认知功能下降可能有一定的相关性。临床医师需要提高对肌少症和各种慢性疾病的认识和管理，对高危人群进行筛查和早期干预，警惕认知障碍的发生，进而提高老年人晚年的生存质量。但由于本研究是横断面研究，未能对纳入对象进行纵向的长期随访研究。未来将在现有证据基础上，科学合理地开展肌少症和认知功能障碍相关性的基础研究，为肌少症和认知功能障碍的防治提供新的视角。