外周超声支气管镜联合虚拟支气管镜引导下经肺活检对老年外周肺部结节的诊断价值

周基安，郑宇，陈惟隽，陈鹤峰，李宏庆，蒋伟平，唐中豪，李向阳，朱惠莉

1.复旦大学附属华东医院呼吸与危重症医学科，上海200040；2.上海交通大学医学院附属仁济呼吸与危重症医学科，上海200127

外周超声支气管镜是通过超声气管镜导向鞘（endobronchial ultrasound with guide-sheath,EBUS-GS）结合微型环形扫描探头来获得以及明确支气管周围解剖层次以及病灶部位[1]，联合以胸部CT 的DICOM数据格式为基础的虚拟导航技术[2]对老年患者外周肺结节进行活检以及毛刷检查，评估此项技术老年患者外周结节诊断的有效性以及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年12月在复旦大学附属华东医院呼吸内科住院治疗的患者43 例，年龄65～83 岁，平均（72.4±5.2）岁，其中男性30例，女性13 例。通过胸部CT 或者PET/CT 明确外周结节病灶，病灶大小6 mm～32 mm。患者均同意行EBUS-GS 检查。见表1。

表1 患者基本情况以及外周结节大小

1.2 设备支气管镜(Olympus,T-260);超声支气管镜主机(Olympus,EU-ME1);超声小探头 (Olympus,UM-S20-17s);超声气管镜引导套装(Olympus,k-201/203);虚拟气管镜导航系统(Olympus,DirectPath)。1.3 检查方法 术前询问患者既往病史，行血常规、凝血功能、心电图等检查，综合评估心肺功能，排除手术禁忌症，签署气管镜手术知情同意单。术前禁食禁水6 h。麻醉方法：建立静脉通路，予以咪达唑仑、瑞芬太尼静脉麻醉[3]。进鼻插入Olympus 气管镜，并根据术前应用的Directpath 虚拟导航系统（数据来源于胸部CT DICOM）所确定的进入病灶的途径，到达病灶附近，然后应用外周超声探头通过引导鞘进入远端气道进行探查，根据超声图像，确定病灶位置，细微调整导向鞘位置，使其尽量位于病灶中，随后予以活检以及毛刷操作，应用K-201/203 套装先行毛刷检查，然后予以超声再定位，明确导引鞘依旧在病灶内后，行至少6 次活检检查，最后再行1 次毛刷检查。

1.4 判定方法

1.4.1 超声图像判定 正常组织呈现白色“暴风雪”图像；炎性病灶图像一般呈不均质性表现；实体肿瘤常表现为均一回声，与正常组织有一明显的连续的高亮度间隔线。见图1 和图2

图1 肺外周结节EBUS-GS 肿瘤病灶

图2 肺外周结节EBUS-GS 炎性病灶

1.4.2 病理结果判定 病灶活检病理结果或者涂片细胞学检查结果发现异常细胞即判定EBUS-GS 检查结果阳性；病灶活检病理结果以及涂片细胞学检查结果均未发现异常细胞即判定EBUS-GS 检查结果阴性。

1.5 统计学分析 应用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，并根据标准定义进行敏感度以及特异度计算。

2 结果

临床诊断43 例患者中，28 例确诊肺癌（腺癌18例，鳞癌7 例，小细胞癌3 例），4 例特殊感染病变（结核2 例，曲霉菌1 例，隐球菌1 例），其中假阴性3 例，最后通过经皮肺穿刺病理明确为肿瘤。本研究的敏感性89.3%，特异性100%。所有病灶均行2 次毛刷检查，6～8 次活检检查。手术时间约为（39.0±8.1）min。患者均能耐受外周超声气管镜操作，术中患者无大咯血、低氧血症等并发症，少数患者有局部出血，予以局部喷洒肾上腺素后，均能有效止血。术后有1例发生气胸，无大咯血等并发症。术后1 周患者随访均无严重并发症发生。

表2 外周结节部位EBUS-GS 活检以及毛刷结果

3 讨论

多项研究表明外周超声技术对外周结节性质的诊断有较高的价值[4]，本研究使用的虚拟导航技术避免在无关支气管中探查，缩短了引导鞘到达病灶的时间，减少了患者手术时间，避免长时间麻醉对病患的影响，增加了活检阳性率，同时外周超声头的应用增加了对病灶性质诊断的敏感性以及准确性，对于老年患者而言是有效的。有研究表明EBUS-GS 活检对于大于2 cm 的结节的诊断率较高[5]，为了提高EBUS-GS 对于外周结节诊断率，本研究中采用了对病灶行多次活检，时刻注意引导鞘位置，并及时调整引导鞘位于适当位置，提高了诊断敏感性，提高了小于2 cm 的结节阳性诊断率。本研究中患者均耐受操作，术中静脉麻醉无并发症，术中应用瑞芬太尼能改善老年患者的耐受力。术中除1 例出现气胸以及少数患者有局部出血外，均无大咯血、栓塞、肿瘤播散等严重并发症发生，故此研究对老年人而言是安全的，与国外研究相一致[6]。