运用“一证一品”护理模式提高骨科专科护理质量

张 敬，唐 玲，张大华，张雪键，崔杨芳

（北京中医药大学第三附属医院1.护理部；3.脊柱手足科，北京，100029；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

“一证一品”护理作为具有中医特色优势的护理模式，既是深化中医护理专业内涵建设的管理模式，也是提升专科护理品质及患者住院满意度的有效方法。2017年，在北京市中医局的领导下，北京中医护理能力提升办公室组织开展了“一证一品”专科护理示范病房建设项目工作。医院骨伤中心开展“一证一品”专科护理示范病房建设项目，运用“一证一品”护理模式，是从患者角度出发，实施全方位护理，为患者提供细致、系统、人性化、同质化的护理服务，从而体现护士的专业价值、塑造专科护理的品牌效应［1］。项目实施以来取得了满意的效果，现报告如下。

1 “一证一品”专科护理示范病房建设项目

1.1 “一证一品”项目小组

成立“一证一品”项目小组。项目总负责人1人，由骨伤中心护士长担任，负责项目的整体策划、实施及监控。项目组长和副组长各1人，由脊柱手足科和创伤微创关节科护士长担任，负责项目工作的具体制定和实施，保证项目的正常开展。小组成员由科室骨干医生、护士担任，实施“一证一品”项目的具体工作。

1.2 实施方法

1.2.1 学习和培训：①负责人承担项目小组进行的学习、培训工作。由护士长带领成员一起检索、搜集相关文献。②提出骨伤中心“一证一品”项目建设的目的及目标。③定期汇报项目进度，交流项目进行过程中遇到的难题。

1.2.2 构建框架：构建“一证一品”项目的基本框架，确定具体的项目实施方案。项目组长和副组长在总负责人的指导下，初步制定项目的基本框架。由组长和副组长带领其他成员共同制定具体的实施方案并执行。包括：①主题。选择科室的优势病种，能够体现科室专科特色的一种疾病护理作为主题。②规范护理要求。制定优势病种“一证一品”护理方案，根据优势病种不同的证型及患者的症状给予辨证施护、辨证施术、辨证施膳、辨证施教、辨证施养。制定方案的实施路径，包括患者入院、住院、围手术期、出院等。③确定评价标准。

1.3 实施流程

项目组长及副组长对科室护理人员进行培训：①学习“一证一品”专科护理的意义、目的。②科室共同制定优势病种“一证一品“护理方案的实施流程。③明确分工，收集资料并做好记录。

1.4 “一证一品”护理模式在骨科病房中的应用

收集2018年6月—2019年12月在本院骨伤中心住院的482例患者的临床资料，确诊疾病包括腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死，患者均行保守治疗。以膝关节骨性关节炎为例，本病属于中医“骨痹”、“痹证”范畴，根据国家中医药管理局下发的中医护理方案，膝关节骨性关节炎分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证。根据膝关节骨性关节炎不同的证型及患者的症状给予辨证施护、辨证施术、辨证施膳、辨证施教；①辨证施护：根据不同的症状进行施护，常见的症状是膝关节疼痛，评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，例如风寒湿痹证指导患者保暖等［2-3］。②辨证施术：根据不同的症状选取中医技术，在运用中医技术时不同的证型选取不同的穴位，如耳穴贴压技术，主穴：膝、交感、坐骨神经、神门，风寒湿痹证配穴：肺、脾，按压方法采用直压法；风湿热痹证配穴选取脾、三焦，按压方法采用直压法［4-5］。③辨证施膳：根据不同的证型给予饮食指导，瘀血闭阻证饮食宜选用行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。食疗方：醋拌木耳，代茶饮：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；风湿热痹证宜选用清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆等，食疗方：薏仁红豆粥，代茶饮：玉米须茶等［6］。④辨证施教：根据不同的证型给予居住环境、生活习惯、功能锻炼等健康宣教［7-8］。

1.5 效果评价和改进

效果评价包括2个方面：①患者满意度：对实施“一证一品”模式后患者的住院满意度进行调查，分为完全满意、很满意、一般满意及不满意4个选项，满意度=（完全满意+很满意）/总例数×100.00%。②患者依从性：根据中医技术应用人次、中医饮食认知人次、健康教育执行人次占比进行评价，≥85.00%为依从性好，75.00%～84.00%为依从性较好，＜75.00%为依从性差。此外，项目组长和副组长对“一证一品”项目实施过程的监管定期向总负责人汇报计划完成情况，对发现的问题提出意见和改进措施。

2 “一证一品”护理模式实践效果

通过“一证一品”专科护理示范病房的建设及在骨科专科疾病中应用，科室形成了相应疾病的专科护理结构和标准化护理方案。“一证一品”护理模式是对常规护理的优化，是更具有指导性和规范性的护理标准，可操作性强，对促进患者康复具有积极意义。

随着优势病种“一证一品”护理方案在骨伤中心的深入开展，针对患者的入院接待、巡视沟通、技术水平、辨证施护、健康教育等方面的护理质量均得到提升。满意度调查结果显示，腰椎间盘突出症患者满意度最高，见表1。依从性调查结果显示，患者对中医技术、健康教育依从性好，对中医饮食的依从性相对不理想，有待进一步加强。见表2。

表1 患者住院满意度调查［n（%）］

表2 患者依从性调查［n（%）］

3 讨论

改进护理服务质量的关键是“以患者为中心，以患者满意为向导”。科室将患者在住院期间的感受及护理效果作为护理满意度评价内容，要求护理工作中关注患者的心理需求与感受，并向患者表达关心、爱护、尊重。实施“一证一品”专科护理模式旨在减轻患者的症状、改善预后、降低并发症发生风险，同时也加强了患者疾病自我管理能力，充分体现了优质护理及专科护理的内涵、发挥了中医特色优势［9］。在“一证一品”护理模式下，医护、护患、医患之间的沟通更加深入，医护人员能够为患者提供优质的诊疗、护理服务，为患者提供专业化、同质化的护理服务，从而体现职业价值［10］。“一证一品”护理模式在提高护理质量中方面发挥着重要作用，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文立意明确，从“一证一品”中医护理特色服务在骨伤中心的开展情况着手，对腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死四种疾病进行实践并总结，中医特色突出，评价指标明确。建议进一步积累数据、细化评价内容，更有利于推广应用。