脊柱专科“一证一品”中医特色护理服务品牌建设思路

安 影，郝俊涛，高新霞，许慧荣，姜婷杰，贾 昕

（中国中医科学院望京医院，北京，100102）

随着社会经济快速发展，人们对护理的要求也在不断提高，良好的服务是医院具有竞争力的重要表现，护理人员的服务态度直接影响着医院的形象［1］。为了提高医院核心竞争力，铸造新时代的护理品牌，自2018年开始致力打造一支高效、团结、友爱的护理团队，拥有特色的护理品牌。脊柱专科围绕腰痛病-血瘀气滞证，在“一证一品”中医特色护理服务品牌建设中不断探索和发展“优质护理服务链”，将“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”作为主线贯穿患者入院到出院的全过程，呈现有序性和时间性的有效照顾［2］。本文探讨脊柱专科“一证一品”中医特色护理服务品牌建设的方法、路径和内容，构建并实施“一证一品”护理方案，现报告如下。

1 改善护理服务体验

1.1 规范护士礼仪和服务行为

为患者提供“满意服务”和“感动服务”。要求护士着装标准整洁，语言亲切，态度和蔼，动作轻稳。面对患者，护士要保持微笑，做到“一笑、二心、三声”、即“一笑”：微笑服务；“二心”：热心问候、精心服务；“三声”：来有迎声、问有答声、走有送声。

1.2 打造温馨病房

每位住院患者的床尾均设有床头卡，根据病情设置高危警示卡。由于科室大多都是腰腿痛活动不便及头晕颈肩痛的老年患者，床头放置醒目标识，并以红色三角型图案提示。腰腿痛急性发作患者活动不方便，助行器及坐便器的使用能够一定程度上改善患者生活质量。此外，开展“您的物品我来收”活动，旨在改善患者活动环境，营造干净、整齐、美观的就医环境。

1.3 开展出院患者准备服务

腰椎间盘突出症患者康复治疗中功能锻炼是关键，良好的依从性可显著促进患者康复。实施个性化的功能锻炼指导方式，能够使患者较好地掌握疾病知识，同时应动态关注患者的心理状态，帮助患者树立正确的疾病观。腰椎间盘突出症的高复发率（10%～30%）是困扰临床医务人员的重要问题之一［3］，而患者出院后缺乏监督与跟踪指导是导致复发的主要原因。因此，出院后实施详细、耐心、细致的健康指导尤为重要。坚持对每位出院患者进行电话回访，患者出院后责任护士负责落实电话回访询问患者出院后的病情、用药、饮食、休息、随诊等情况，并再次进行宣教，腰围的佩戴时间，以及腰椎和双下肢功能锻炼，并做好回访记录。使患者感受到周到的服务是提高护理质量，树立品牌的外延。

2 加强护理文化建设

2.1 关爱护士

以护士为核心，开展关爱护士行动，增强护士幸福感及归属感。科室设立护士“温馨小屋”，利用午休时间，运用开天门按摩手法促进睡眠；开设“护士长话吧”，每周1 h，让护士有机会诉说工作和生活中的不愉快。

2.2 加强中医技术学习

科室内自发建立“耳穴埋豆兴趣小组”，进行耳穴埋豆中医特色护理技术的学习。通过对耳朵轮廓和解剖结构的学习，护理人员更加明确耳穴的定位，能够根据患者症状进行辨证埋豆。“以患者为中心”护理理念与人文关怀相结合，提高患者依从性，促进医疗护理服务质量的提升。

3 体现优质护理服务内涵

3.1 加强基础护理工作

手术患者卧床时间长，部分患者需要将头发剪短，但由于疫情防控要求，科室护理人员自行购买理发用具为患者手术前理发，满足患者需求。科室老年患者居多，多数患者听力不佳，沟通困难，护士反用听诊器，可以起到助听器的效果，还购买写字板，方面和患者沟通、交流。

3.2 健康教育

制作康复功能锻炼示意图，通过图片形象、生动地对患者进行康复指导，一对一指导康复功能锻炼方法，提高康复锻炼效果。知晓患者病情及各种辅助检查、治疗方法、护理措施的实施情况，针对不同病情，对患者进行个性化健康教育。

3.3 优化护理流程

使用表格式护理记录单，进一步缩短护士书写护理记录单的时间。在原有个人数字助理（PDA）基础上，通过双向快速确认患者身份，完成医嘱执行，确保护理安全，同时使护理工作更具有针对性、整体性和连续性，提高整体护理质量，提升优质护理服务品质。

4 辨证施护

4.1 突出中医特色

4.1.1 子午流注理论：子午流注理论源于《黄帝内经》，其强调时间因素对人体经络穴位的影响，认为人体经脉的气血流注随着时间的不同而有着盛衰开阖的变化［4］，通过辨证并按时取穴，可以提高穴位的主治功能。根据子午流注理论理论，刺激膀胱经的最佳时间应该是申时（下午3～5点），这时是膀胱经当令，气血最旺。颈、背、腰、臀夹脊穴从属于督脉和足太阳膀胱经［5］。利用中药竹罐技术，将竹罐在中药中煮沸，利用热力吸附在腧穴上，通过温热之力使药性通过体表进入经络、血脉，从而使局部的毛细血管扩张，加速血液循环，利用其温热达到温经通络、行气活血的目的。此外，每日下午申时（下午3～5点）开展中医脊柱操锻炼，对膀胱经及夹脊穴进行经络疏通。夹脊穴是人体除背俞穴外和经络脏腑直接互相转输流注的腧穴，其依靠于督脉和足太阳膀胱经，借助于气街之经气的共同通路，起到调理枢纽穴作用［6］。

4.1.2 中药热熨敷：中药热熨敷是将中药装入布袋加热，置于身体局部或一定穴位上移动，通过温热之力使药性通过体表进入经络、血脉，从而使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，利用其温热达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿。

4.1.3 穴位按摩和拍打：中医按摩具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳、通络止痛的作用［7］。护理人员运用科室自制中药按摩药锤，针对性选择穴位进行按摩和拍打，实现缓解疼痛、提升护理效果的目的。依据中医经络理论，选择合谷、足三里以及神门，采用交替按压的方法，降低患者痛感，每个穴位按摩5 min，每日需要按摩约5次。

4.2 优化中医护理方案

科室在临床实践中不断积累经验并创新，将有效的护理措施及中医特色技术运用到实际工作中并加以改良，采用耳穴埋籽、穴位按摩、提肛运动等中医特色技术积极预防便秘。科室护理人员将原有方案中按摩相关手法进行改良，教会患者或家属使用双手沿脐周顺时针按摩，以促进肠蠕动。具体方法：协助患者仰卧位，腹部肌肉放松依次按摩顺序：中脘、左天抠、左大巨、左归来、气海、右归来、右大巨、右天抠、中脘，每穴按摩30～60 s，按摩时慢慢加力，以患者耐受为度，直至整个腹部发热，一般每日晨起5时—7时实施。穴位按摩取穴：气海、中脘、天枢、大巨、归来。每穴用指腹按压按摩2 min，60次/min，以指下有弹拨感为宜，2次/d。

在原有方案的基础上，科室还增加了中药热熨敷技术，并在以下几方面进行改良：①药物形态：由于药片体积大、边缘尖锐，容易划伤皮肤，因此将其粉碎、加工后使用；②药物剂量：通过实践确定药与盐粒的配比计量；③温度：通过试验，找到温度变化曲线，防止烫伤的发生；④操作手法：操作统一护士手法，提升患者满意度。

5 开展中医护理门诊

2006年国家中医药管理局规定针、灸、按摩等15项技术操作可以由护士独立实施。《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》明确指出要求大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展。由于艾灸、拔罐、耳穴埋豆、穴位按摩、穴位敷贴等具有简单方便、易学易会、疗效显著、价格低廉等特点，社会对此类中医护理技术的需求越来越高。2018年医院开展中医护理门诊，在一定程度上满足患者基本需求，在护士健康教育指导下，患者能够得到起居、饮食、锻炼相关的日常保健知识。医院2018年较2019年护理门诊拔罐、耳穴埋豆、穴位贴敷、刮痧人数有了明显提升，见图1。2019年科室全年工作量见图2。

图2 2019年科室全年工作量

6 小结

“一证一品”中医特色护理服务品牌建设提升了中医专科护理服务能力，提升了患者就医体验，提升了中医专科护士的决策能力和学术水平。深化“以患者为中心”理念，通过护理服务内涵建设，护士的整体素质和服务意识得到有效提升，同时患者满意度得到显著提高，实现了护理服务态度“零投诉”。针对人文关怀和服务水平，科室今后会在延续性护理方面持续改进，利用互联网技术推进患者居家延续性护理服务，也要在中医护理安全性及标准化方面进行探索与研究，丰富“一证一品”内涵。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文重点从“一证一品”专科模式病房的建设入手，重点阐述了脊柱专科“一证一品”中医特色护理服务的具体经验做法，展示了中医特色护理技术所取得的成效。建议文末进一步讨论未来如何进一步完善、深入开展“一证一品”项目。