腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案的构建与临床应用

张雪键，唐 玲，张大华，张 敬，唐 月

（北京中医药大学第三附属医院1.脊柱手足科；3.护理部，北京100029；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

为进一步充分发挥中医护理的特色与优势，提高中医护理品质，2017年在北京市中医局的领导下，北京市中医护理能力提升办公室组织开展了“一证一品”专科护理示范病房建设项目工作，依托“十二五”重点专科建设项目，以提升中医护理服务内涵为核心，紧密结合临床实践和社会需求，坚持继承与创新相结合，坚持重点专科发挥中医护理特色优势的主体地位，提升中医护理服务能力，深化优质护理内涵，构建和谐的护患关系，提高患者的住院服务满意度。医院通过在骨伤中心建立具有中医特色的优势病种“一证一品”骨科专科护理示范病房，形成以腰椎间盘突出症等骨科优势病种“一证一品”护理方案，提升骨科专科、专病的综合服务能力，打造具有中医特色骨科专科护理服务品牌。

腰椎间盘突出症作为骨科常见疾病，发病趋势年轻化，以20～50岁的中青年多见，发病率正在逐年上升。腰椎间盘突出症病程长、时轻时重、反复发作，严重影响了患者的正常工作及生活质量［1］。骨伤中心组织骨伤专家构建腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案，并在临床上推广应用，取得了一定的效果。现将腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案的构建及应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月在本院骨伤中心住院的132例腰椎间盘突出症且选择保守治疗的患者作为研究对象，根据入院顺序，将2018年1月—12月收治的患者设为对照组，其中男27例，女39例；年龄18～60岁，平均（43.56±8.79）岁；将2019年1月—12月收治的患者设为观察组，其中男25例，女41例；年龄18～60岁，平均（40.13±9.24）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案的构建

1.2.1.1 组织管理：骨伤中心成立“一证一品”骨科专科护理示范病房专项管理小组，组长由骨伤中心主任、护理部主任担任，副组长由科护士长担任，组员由科室骨干医生、护士担任。组长定期召开相关会仪，定期督导检查；副组长负责组织相关内容培训，质量评价及反馈；组员负责具体方案的实施。

1.2.1.2 建设理念：发挥中医护理的特色与优势，深化中医护理专科专业内涵建设，骨伤中心“一证一品”专科护理示范病房建设理念围绕着骨伤专科护理、中医人文关怀等方面，专科护理包括制定骨伤专科优势病种的“一证一品”护理方案等，中医人文关怀包括营造中医人文氛围，运用中医药非药物疗法，注重患者情志护理等，促进患者快速康复，提升患者满意度。

1.2.1.3 护理方案制定：组织骨伤医疗及护理专家，围绕着病症结合、中医药与中医护理结合的方式构建护理方案，依据国家中医药管理局颁布的“22个专业95个病种中医诊疗方案”及国家中医药管理局颁布的“腰椎间盘突出症中医护理方案”，在此基础上广泛检索文献、制定文献纳入与排除标准，并对文献进行质量评价，整理出有关腰椎间盘突出症辨证施护的证据，从中医护理角度分为辨证施术（中医护理适宜技术）、辨证施食、辨证施教（包含生活起居、情志护理、康复保健等）。开展德尔菲专家咨询，请专家结合中医基础理论、临床疗效、可实践性等方面对各证型的施护内容进行综合评价，最终形成腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案及实施效果质量评价量表。

1.2.2 腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案的临床应用

对照组实施常规护理。观察组采用“一证一品”护理方案。患者入院后，医护人员进行入院介绍、常规评估、专科评估、协助患者完善相关化验检查等。讲解病因病机，介绍腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案。根据腰椎间盘突出症不同的证型及患者的症状给予辨症施护、辨证施术、辨证施膳、辨证施教、辨证施养。

1.2.2.1 辨症施护：根据不同的症状进行施护。

1.2.2.2 辨证施术：根据不同的症状选取中医技术，在运用中医技术时不同的证型选取不同的穴位，如耳穴贴压技术，主穴：腰骶椎、交感、坐骨神经，血瘀气滞证配穴选取肝、胰胆，手法采取对压法。湿热痹阻证配穴选取脾、三焦，手法采取直压法。

1.2.2.3 辨证施膳：根据不同的证型给予饮食指导，血瘀气滞证饮食宜选用行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等，食疗方：醋拌木耳、代茶饮：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；湿热痹阻证宜选用清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆等，食疗方：薏仁红豆粥、代茶饮：玉米须茶等。

1.2.2.4 辨证施教：根据不同的证型给予居住环境、生活习惯、功能锻炼等健康宣教。

1.2.2.5 辨证施养：患者出院时根据证型给予保健养生指导，血瘀气滞证患者常常表现情绪急躁，运用宁神静志疗法，让患者保持情绪稳定；采用五音疗法，常用曲目养心（《紫竹调》）、肝（《胡笳十八拍》）等，湿热痹阻证的患者常常表现性情忧郁，指导患者保持乐观积极的情绪，肾（《梅花三弄》）脾（《十面埋伏》）、肺（《阳春白雪》）等，帮助患者舒缓情志，疏通气机。

1.3 观察指标

科室制定腰椎间盘突出症质量评价量表，评价指标包括疼痛症状缓解程度、健康教育知晓程度、患者满意度、便秘发生程度共4个维度。①患者疼痛症状缓解程度：采用数字评分法，0～1分代表无痛、2～4分代表轻度疼痛、5～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛；②患者健康教育知晓情况：采用住院患者健康教育知晓率调查表进行评价，包括14个条目，8～14分为知晓度好，5～7分为知晓度一般，0～4分为知晓度差；③患者满意度：采用患者满意度调查表进行评价，包括12个条目，9～12分为满意，5～8分为较满意，＜5分为不满意；④便秘发生程度：采用便秘患者症状自评量表进行评价，包括12个条目，37～48分为非常严重，25～36分为严重，13～24分为中等程度，1～12分为轻微，0分无症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）描述，2组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）描述，采用卡方检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组脱落2例，因违背研究方案剔除1例，共完成63例；对照组脱落1例，因违背研究方案剔除3例，共完成62例。对2组干预效果进行评价，观察组疼痛症状缓解程度和便秘发生程度较对照组轻，健康教育知晓程度和满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组干预效果评价［n（%）］

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”、“腰腿痛”等范畴，古医书中也早有类似症状的表述，《医学也悟》记载：“腰痛拘急，牵引腿足”；《诸病源候论》关于“腰痛”的论述：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴申也，月万物阳气伤，是痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”由此可见历代医家普遍认为此病病位为腰腿部，多由肾虚所致，因感受风、寒、湿邪或跌拌闪挫发病。在治疗上，中医对腰椎间盘突出症的治疗手段以针推、穴位注射、中药熏蒸、穴位贴敷、中医正骨等诸多中医外治法配合辨证中药内服多见［2］。

辨证施护是中医护理的精髓，也是指导中医临床护理的基本原则［3］，辨证施护是从整体观出发，通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的信息，进行整理、分析、综合，辨明病因、病机和病位，判断为何种性质的证，从而完成护理程序的过程，是开展中医临床护理的主要依据，涉及中医护理技术的应用、饮食护理、健康教育等［4］。研究［5-7］显示辨证施护能够有效减轻疼痛、改善患者的腰椎功能、提高临床疗效、降低复发率等。本研究通过组织骨伤专家，运用德尔菲法构建腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案并在临床上应用，根据腰椎间盘突出症不同的证型及患者的症状给予辨症施护、辨证施术、辨证施膳、辨证施教、辨证施养及营造中医人文氛围，运用中医药非药物疗法，注重患者情志护理，旨在减轻疼痛、改善患者的腰椎功能。“一证一品”既是疾病的一种护理护理模式又是打造具有专科特色的护理品质的方法，既包括专科护理又有中医辨证施护，为患者提供能符合其本身疾病特点及个体心理需求的个性化护理［8-9］。“一证一品”是以循证护理为基础，以辨证施护为主线，实现专科疾病的优质护理护理品牌，为每一种疾病患者提供最佳的护理服务流程和护理方案，即将循证护理和优质护理相结合，为患者提供高品质的专科护理服务。

本研究结果显示，构建腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案，能有效降低腰椎间盘突出症患者疼痛症状和便秘发生程度，同时还能提高患者健康教育知晓率和住院服务满意度。目前，针对腰椎间盘突出症临床护理及相关优势病种中医护理方案的研究数量较多，但文献质量尚待提高，且辨证施护的具体措施缺乏系统性，因此，腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案还有一定的局限性，有待进一步临床应用及完善。建议通过文献分析、循证护理、临床试验研究等方法，系统整理辨证施护措施，进一步完善腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案及其临床应用，充分发挥中医护理的特色与优势，提升骨科专科、专病的综合服务能力，提高患者的住院服务满意度，打造具有中医特色骨科专科护理服务品牌。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文主题明确，思路清晰，总结了腰椎间盘突出症“一证一品”护理方案的构建过程并分析了临床应用效果，建议继续观察临床效果，增加专科评价指标，未来可将方案和临床应用的内容进一步细化，分别梳理成两篇论文。