“一证一品”建设工作方案的形成与组织管理

季英霞，曹艳霞，王静云，陈一秀，高新霞，许慧荣，王东兰

（中国中医科学院望京医院1.创伤一科；2.护理部，北京，100102）

自2010年“优质护理服务示范工程”启动以来，如何推广“以患者为中心”的整体护理模式并寻求专业化的护理行为已成为探索优质护理服务专业内涵建设的重要课题。2017年，北京市中医管理局在北京部分中医医院启动了“一证一品”示范病房建设项目，项目要求运用“两个模式”、实现“三个结合”、达到“四个提升”，即运用“中医医护一体化”服务模式、“中医人文关怀”服务模式，实现：“病与证”、“施治与施护”、“中医药与中医护理”相结合，达到护理服务能力、中医专科护士的决策力、住院患者就医体验、中医专科护理学术水平的提升，最终形成专业化的、具有中医特色的护理服务品牌。本文主要将“一证一品”建设工作方案的形成与该项目的组织管理进行了总结，现报告如下。

1 “一证一品”工作目标

“一证一品”工作目标追求以患者需求为导向的护理服务改善，让患者满意，践行以专业化为行动目标的护理质量改善，赢患者的信任。开展辨证施护和中医特色专科护理，建立“一证一品”中医护理专科模式病房，打造专科护理品牌，体现“以病人为中心”的科室优质护理服务管理新策略、模式创新、服务流程优化策略。

2 “一证一品”服务的内涵

提升护理品质是“一证一品”理念的根本立足点，其精髓在于坚持“以病人为中心”的理念，并以“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”［1］这一贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程的“优质护理服务链”为疾病护理实践过程主线，突出患者角度对护理服务的愿望与体验。在护理品牌建设过程中，不仅蕴含着优质的基础护理，更具有精湛的专科护理、中医特色护理。以患者为中心，以循证护理为基础，为患者提供全程、全面、优质的专科疾病护理方法，发挥护士的专业实践，体现优质专业护理的内涵和专科特色。以辨证施护为指导，突出中医护理特色与优势，积极开展适宜的中医护理技术，创新具有中医特色的护理服务模式，提高中医护理专病的服务能力。

3 “一证一品”建设计划

2017年，护理部正式启动专科疾病“一证一品”建设项目。护理部结合临床重点专科和各病房实际收治的主要病种，制订出“一证一品””建设项目计划。护理人员在计划护理活动过程中，以循证护理为基础，以此作为临床护理决策的依据；以优质护理服务链为主线，为每种疾病患者制订最佳的护理服务流程和护理方案，建设专科疾病护理品牌。

“一证一品”具体工作安排：第一阶段为“铺垫”，主要是理解项目内涵，建设与培训；第二阶段为“树点”，需要在试点病房树立特色专科护理品牌标杆；第三阶段为“连线”，每个病房以优质护理服务链为主线，建立至少一种疾病常见证型“一证一品”实施方案；第四阶段为“成面”，各病房“一证一品”全院共享综合实施，每个病房建设第2、3种疾病的“一证一品”；第五阶段为“立体”，完善其他疾病的“一证一品”规范与流程，使患者获得优质的专科护理服务。

4 “一证一品”主要工作内容及要求

关注患者住院期间对护理服务的十大需求，建立整体护理模式下“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”的优质护理服务链，落实提高患者满意度十大举措，形成“以患者需求为中心””的护理服务文化。专科疾病“一证一品”是将病房收治常见病种的护理做成高品质的中医特色品牌，包括该疾病的优质护理服务流程和优质护理服务方案。

临床护理工作要突破传统经验性的护理方法，通过循证寻找更科学的、最新的专科疾病护理方法，为患者提供最佳的疾病护理实践，以提高专科护理质量和患者满意度。护理方案不同于传统的疾病护理常规，其主旨是科学和循证，即探讨将科研结论与临床经验、患者愿望相结合的循证护理，通过规范和进行系统规划，体现最新指南的要求，细化专业的评估和健康教育。

创新具有中医特色的护理服务模式，提高中医护理专病的服务能力，是“一证一品”项目主要的工作内容之一。中医医护一体化诊疗护理路径和医、护、患三位一体的工作格局的建立是“一证一品”项目开展以来做出的巨大变化。基于中医基本理论指导，本着“医护同源”的理念，建立专科一个优势病种、一种常见证型（症候）“一证一品””中医医护一体化的服务模式。将优势病种中医诊疗方案与中医护理方案有效结合，逐步形成和建立规范的临床护理路径。护士与医生面对面，直接参与患者诊疗护理计划的制定，共同讨论治疗护理方案，医护共同查房等，为患者提供治疗、护理、康复一体化无缝隙整体护理。

中医优势病种专科护理模式主要体现在5个方面：①以循证护理研究为基础，依据专科优势病种中医护理方案，围绕中医专科护理评估、中医特色护理技术操作、中医特色健康教育、中医延续护理等方面内容，由科室医师、护士、康复师、营养师组成多学科融合团队共同参与指导，建立中医专科护理模式，加强中医优势病种的中医护理方案临床应用及优化，规范各项症状护理评估流程与内容。②每个护理单元至少开展4项中医特色护理技术。根据中医护理技术临床应用情况，对4项中医护理技术进行深入挖掘与中医理论溯源，确保科室护士不仅能够熟练掌握4项技术，还可以根据临床表现、不同证候、证型判断疾病不同阶段，施以不同的中医护理技术或技术手法，提高其辨证施护、辨证施术水平。③建立专科优势病种慢病管理为主题的护理管理架构及平台。实施多学科多领域协调的连续照护与自我管理相结合的慢病康复管理模式，加强出院后随访，利用互联网技术针对患者情况，有针对性地指导康复锻炼，提升中医护理人文关怀。在科室经专家论证后开展的非药物运动疗法基础上，定期收集相关数据进

行总结分析，并对存在的问题进行持续改进，提升患者依从性及满意度。此外，护理人员还需要积极开展延续护理，打造“一证一品”中医人文关怀服务模式。④形成“一证一品”中医特色健康宣教服务体系。结合循证护理及临床实践，以专科评估基础上的个性化健康指导为原则，编辑具有专科特色的中医护理健康教育手册，，录制专科中医护理健康教育光盘，编写专科优势病种中医护理康复科普读物，向患者提供专科专业、生动的健康宣教活动，形成预防、保健、康复一体化的中医特色健康教育服务体系。⑤开展中医护理研究。在“一证一品”护理特色品牌建设中，始终坚持临床实践与循证护理基础相结合，不断完善专科优势病种护理的理论及技术创新，挖掘继承中医护理理论精髓，创新中医护理特色技术，不断积累并形成可循证、可推广的经验成果，根据科室专业特点及工作基础，积极开展中医护理研究。

5 “一证一品”项目建设的组织与管理

选拔骨干护士，组成品牌建设小组，培养人才，突出特色［2］，制订职责，完成项目计划的书写及“一证一品”方案的制订并持续修订、推进和完善。做好项目相关的专科疾病理论和专科护理操作的循证、最佳护理流程和护理方案的制订、护士的培训、日常督导和阶段总结。护理部通过选择一批条件较成熟的病房率先开展“一证一品”专科特色品牌树点的建设，并进行一对一的辅导，辅导内容主要围绕特色专科护理品牌内容的选择；护理人员在护理实践中，将科研结论、临床经验与患者愿望相结合，使用评判性思维获取最佳实践证据，指导临床护理决策。护理部组织示范病房在全院范围内进行汇报展示，起到了较好的示范和辐射作用，不同科室的特色“一证一品”科护理品牌相继建立，提升了护理人员职业认同感。“一证一品”专科示范病房建设评价细则见表1。

表1 “一证一品”专科示范病房建设评价细则

6 小结

“一证一品”中医特色护理服务品牌建设工作方案的实施和组织管理，无论是中医护理服务内容还是服务方式都更具体、更科学、更全面地满足了患者健康的需要。开展“一证一品”专科护理病房的建设，符合工作方案中改善临床护理服务的要求［3］。各科室在开展“一证一品”建设项目时，会根据自身科室的特性建立优质护理服务模式，护理品牌更具专科化、更有针对性［4］。而通过护理品牌的建设，让每一位患者感受到护士良好的职业素养、精益求精的专业精神、服务于患者的职业文化，进一步促进了护理服务整体水平的提高，患者和家属的满意度明显提升。

开放评审

专栏主编点评：本文从组织管理的角度出发，系统探讨了“一证一品”项目在全院的整体推广和细节落实情况，形成了中医特色护理服务文化和品牌，突出中医护理特色与优势。建议继续完善一科一特色的品牌内容，进一步拓展“一证一品”的疾病适用范围。