探讨肝癌患者超声造影(CEUS)影像学特征

叶秋荣，周宏莲，黄 强，郑仕兴，刘丽娟（通讯作者）

（广东医科大学附属医院超声科 广东 湛江 524001）

肝癌为临床发生率较高的恶性肿瘤，近年来该疾病的临床发生率不断升高，对居民健康和生命安全构成了较大威胁。肝脏为人体最大的消化器官，极易发生肿瘤，肝癌多由肝血管瘤、肝硬化、肝囊肿发展而来，早期检出疾病并采取有效的治疗可显著改善疾病预后。常规超声检查具有较高的敏感性，但是检查的特异性较低，因此检查结果并不理想[1]。超声造影（CEUS）指的是经外周静脉注射微泡造影剂后通过增强、散射和衰弱等原理实施检查，可有效鉴别周边正常组织与恶性肿瘤病灶，具有较高的诊断准确性。此外，CEUS检查具有实时、无创、安全、可靠等优点，是目前诊断肝癌的主要方案。本文开展对照研究，选择医院肝胆外科治疗的170例患者为研究对象，重点分析了CEUS诊断肝癌的价值，具体情况如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院肝胆外科收治的170例肝癌患者，治疗时段为2019年1月—2020年12月，全部研究对象均接受常规超声检查、CEUS检查和病理检查。170例患者中，包含148例男性，22例女性，年龄最小是29岁，最大是81岁，均龄是（55.39±4.12）岁；患病时间为5～14个月，平均（10.07±3.96）个月。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准 全部研究对象均为自愿，经原发性肝癌诊疗规范确定为肝癌；经组织病理学检查确诊为肝细胞肝癌；患者无既往肝脏疾病史；具备正常的语言、视听功能，可良好配合完成研究项目。

1.2.2 排除标准 研究排除伴随其他肝脏疾病；严重脑、心、肺、肾等疾病；配合度较差；合并存在精神障碍；合并严重感染性疾病；合并其他恶性肿瘤；临床资料缺失等。

1.3 方法

常规超声检查：指导患者采取仰卧位，应用二维超声仪（意大利百胜）实施检查，首先测量病灶大小，观察肝脏形态和内部回声，后采取彩色多普勒超声检查病灶内血供和门脉血栓情况。判定标准是：肝脏内部呈现低回声较为均匀，边界清晰，肿瘤细胞后方声补偿和侧方声影，直径超过1 cm的肿瘤细胞周围有无回声的晕带[2]。

CEUS检查：应用彩超仪（意大利百胜）进行检查，指导患者取仰卧位后首先采取4C凸阵探头进行常规检查，观察最大病灶后调节机械指数为0.05～0.10。将5mL的生理盐水和超声造影剂进行混合后抽取2.4 mL通过肘部浅静脉进行注射，注射完成后再次注入10 mL生理盐水，记录造影时间。将造影分成动脉期（10～30 s）、门静脉期（31～120 s）、延迟期（121～360 s）。记录各个时期的增强特征。阳性判定标准与常规超声检查一致[3]。

病理检查：以肝穿刺活检或者手术切除方式获取活检组织或者肿块，采取甲醛溶液（10%）固定标本后常规实施切片、石蜡包埋、染色等，完成上述操作后进行观察。肿块造影动脉增强取或者是充盈区缺损，穿刺活检区域显示出增强，判定为阳性。

1.4 观察指标

以病理结果为诊断金标准，对比分析常规超声检查与CEUS检查的准确性，分析常规超声检查情况和CEUS检查的影像学特征，评价影像学表现和病理间的关系。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0统计学软件分析相关数据，计数资料以率（%）进行表示，取χ2实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在意义。

2 结果

2.1 诊断准确性

病理结果证实，170例患者均是肝癌，准确性为100%，CEUS检查确诊166例，准确性97.65%，常规超声检查确诊158例，准确性是92.94%，两种检查方式间的准确性具有显著差异（χ2=4.1975，P=0.0404），P＜0.05，详细数据如表1分析。

表1 不同检查方式的诊断结果量表

2.2 常规超声检查情况

170例患者接受常规超声检查后共检出病灶153例，病灶的形态多表现为不规则，边界不清晰，显示为低回声，肿块直径平均为7.4 cm，141例显示为内部回声不均匀，12例显示为内部回声均匀，彩色多普勒超声检查发现86例患者病灶内存在稀少血流信号，67例患者并未发现血流信号。

2.3 CEUS检查影像学特征

经CEUS检查后，170例患者共检出病灶190例，动脉期开始增强时间平均是11.7 s，持续时间为27 s，其中病灶表现为环状增强向内充填的患者有84例，无强化或者低强化患者有48例，整体条片状高增强有58例。门脉期，病灶未发现造影剂灌注患者有124例，造影剂未消退的患者有66例。延迟期时高回声环快速或者是逐渐降低为等回声、低回声，未发现造影剂残留情况。

2.4 影像学表现和病理关系

经CEUS检查检查发现，170例患者有190例病理镜下表现为腺癌，呈现不规则的腺管样分布，病灶表现为环状增强向内充填的病例有84例，主要表现是肿瘤边缘为肿瘤细胞，纤维组织散在分布，含量较少，血管较为丰富且靠近中央区，主要以纤维组织为主，肿瘤细胞散布分布，分布量较少，血管分布较为稀少；整体条片状高增强病理镜下肿瘤周边与中央均可发现较多的肿瘤细胞分布，共有58例，此片区血管较为丰富；CEUS检查显示为低强化或者是无强化的患者有48例，病理镜下发现黏液较多，纤维组织含量低，中央可发现坏死灶。

3 讨论

我国肝癌的临床发生率与死亡率较高，由于早期肝癌患者无显著症状，确诊时大部分患者多处于中晚期，因而丧失了手术治疗的时机[4]。且肝癌具有极强的侵袭性，预后效果较差，因此需要采取有效的检查方式，进而提高疾病的诊断准确性，促进预后改善。超声为检查肝癌的传统方式，但是由于疾病早期无显著症状，而患者出现腹痛、黄疸、消瘦等症状时已经为晚期，因此常规超声检查效果并不理想，且在一定程度上影响患者生存率[5]。随着设备与医学技术的进步，CEUS检查具有安全可靠、先进、无创、实时等优点，通过测量机体组织和外观形态，可有效检出早期肝癌[6]。

本次研究结果显示，常规超声检查的准确性为92.94%，CEUS检查检查准确性为97.65%，CEUS检查准确性显著高于常规超声检查，充分说明了CEUS在肝癌中的检查价值，可有效显示出病灶情况。深入分析造成上述检查结果的原因是CEUS检查能够良好克服常规超声检查的局限性，该种检查方式所用的造影剂是血池显像剂，能够良好地显示出病灶内的出血情况，该种检查技术基本与病理检查相似，因此具有极高的检查准确性[7]。CEUS检查具有费用低、无创、操作简单、无辐射等优点，因此在肝癌的检查中应用较为广泛，可增强超声对于散射声波的接收能力，可有效强化毛细血管等微血管的检查效果[8]。

综上所述，在肝癌的诊断中，CEUS检查的效果更为显著，具有极高的诊断准确性，且影像学表现存在特征性，能够获取更为科学、详细的影像学资料，能够为疾病的诊疗提供更为真实、全面的影像学数据资料，存在较为显著的临床价值。