血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的临床价值分析

吕红梅

（长江航运总医院<武汉脑科医院>超声诊断科 湖北 武汉 430000）

椎动脉狭窄是极为常见的一种血管狭窄类型，也是引发患者后循环缺血而诱发缺血性脑卒中的重要因素，其危害性较大，因而需及早发现，及早通过支架或药物的方式进行干预，降低患者脑血管疾病的风险[1]。有关研究[2]指出椎动脉狭窄会导致患者出现眩晕、肢体乏力、视力减退等症状或体征，同时还可引起患者出现不同程度的平衡障碍、耳鸣等，对日常生活造成较大的影响。其中椎动脉开口处狭窄是椎动脉狭窄最常见的一种类型，按照血管的狭窄程度可分为狭窄、闭塞两大类。对于椎动脉开口处狭窄的诊断借助DSA可获得较为可靠的诊断结果，但该诊断方式的诊断过程繁琐，且造影剂对人体健康存在一定威胁，临床上需要一种诊断更为快捷，价格更为平民的诊断方式来诊断椎动脉开口处狭窄[3-4]。超声是一种广泛用于各种疾病诊断的方法，有价格低、操作简单、可靠性较高、可重复性强的特点[5]。本次研究将对血管超诊断椎动脉开口处狭窄的相关资料进行回顾性分析，探讨血管超声在椎动脉狭窄中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月—12月我院收治的60例相关检测结果为循环缺血、脑梗死的患者，对其应用超声诊断的相关资料进行回顾性分析。入组患者中，相关诊断后显示后循环缺血，疑似椎动脉狭窄，其中男性患者39例，女性21例；年龄52～91岁，平均年龄（71.2±7.4）岁。纳入标准：①患者均知情本次研究，自愿参与；②患者相关检测显示高度疑似椎动脉开口处狭窄，伴有反复性眩晕、恶心、复视等症状；③患者可进行血管超声、DSA的检测。排除标准：患者资料记录、保存不完整。

1.2 方法

所有患者均首先进行椎动脉开口处狭窄的超声检测和DSA检查。

1.2.1 超声检测 选择超声设备为GE公司的LOGIQ E9超声诊断仪，对患者的椎动脉开口处狭窄进行检查，探头频率保持在5 MHz～10 MHz，凸阵频率在3.5 MHz～5.0 MHz。检查前与患者沟通，介绍患者检查的中注意事项，同时指导患者如何配合检查。检查时取仰卧位，首先行纵切扫描，得到颈总动脉长轴的图像，之后向外侧以倾斜的角度扫描椎体横突，以获得该区域的图像。注意在检查过程中如在检查横突时发现间断性排列的强回声，同时扫描后方伴有声影时，即可在横突间寻找椎间段椎动脉；在沿着长轴对椎动脉全程扫描时，重点关注椎动脉开口处；由于椎动脉从锁骨下动脉发出位置较深或存在有从主动脉弓发出的情况，因此为保证得到可靠的图像，需要通过凸阵探头进行扩大扫描，以获得可靠的诊断结果。

1.2.2 DSA检查 使用飞利浦公司EPIQ7C开展血管减影造影，造影剂选择碘普罗胺，6F口径导管经股动脉注射，于患者锁骨下动脉进行减影造影，显示范围椎-基底动脉，常规正侧位投照、双斜位投照。

1.3 狭窄、闭塞判定

狭窄率=（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径。其中轻度狭窄：1%～49%狭窄率；中度狭窄：50%～70%狭窄率；重度狭窄：71%～99%狭窄率；闭塞：100%狭窄率。所有患者的诊断由2名影像学技师双盲法阅片。

1.4 观察标准

分析患者血管超声结果，并与DSA诊断结果进行对照，计算血管超声与DSA的诊断符合率。

2 结果

2.1 血管超声诊断结果

入组的60例患者中，血管超声诊断结果显示：13例患者开口狭窄处在71%～99%间（重度狭窄）；15例患者开口狭窄处在50%～70%间（中度狭窄）；有25例患者开口处狭窄在1%～49%间（轻度狭窄）；有7例患者椎动脉开口处完全闭塞（闭塞）。

2.2 DSA诊断结果

入组的60例患者中，血管超声诊断结果显示：13例患者开口狭窄处在71%～99%间（重度狭窄）；16例患者开口狭窄处在50%～70%间（中度狭窄）；有25例患者开口处狭窄在1%～49%间（轻度狭窄）；有6例患者椎动脉开口处完全闭塞（闭塞）。

2.3 两种诊断方式对比

血管超声与血管减影造影（DSA）对比，在开口狭窄处在50%～70%间中有1例患者被诊断为开口狭窄处在71%～99%间；有1例开口狭窄处在71%～99%间的患者被诊断为椎动脉开口处完全闭塞，2例患者存在分级的误诊，总符合率为96.67%。

3 讨论

随着患者年龄的增大，患者在各种基础疾病或其他因素的作用下，椎动脉开口处逐渐出现狭窄，继而随着附壁斑块附着的增多，狭窄情况随着疾病进展加剧，血流流速明显降低。作为临床常见综合征，大部分学者认同椎动脉开口狭窄的主要病因是椎-基底动脉狭窄，因此在对椎-基底动脉狭窄患者检测时，需筛查椎动脉开口狭窄，以预测疾病进展，及时进行干预。椎动脉开口处狭窄的诊断，最可靠也是被作为金标准的诊断方式是动脉血管减影造影（DSA），DSA的诊断结果准确率高，能够清晰反映出血管的血管血流状态，但其诊断操作复杂、诊断费用高，且是有创性检查可重复性差，另还有文献报道[6]，在采用DSA检查后会增大继发卒中的风险，这限制了将DSA作为椎动脉开口处狭窄诊断的常规检测方法。近年来也出现了CT血管造影（CTA）的诊断方法，该诊断方式将螺旋CT与计算机三维图像重建技术整合，可直观地表现血管的血流状态，同时可作为测量血管内径的方法，但在临床应用中发现该诊断方式的灵敏度较高，但具有一定的漏诊风险，同时检查费用，也较为昂贵，不适合大面积使用[7]。

而近年来随着超声技术的发展，将血管超声应用于椎动脉开口处狭窄的诊断中的报道也越来越多[8]。本次研究将我院收治的60例高度疑似椎动脉开口处狭窄患者纳入研究，对其进行血管超声检查，其结果与DSA诊断结果对比，显示在开口狭窄处在50%～70%间中有1例患者被诊断为开口狭窄处在71%～99%间；有1例开口狭窄处在71%～99%间的患者被诊断为椎动脉开口处完全闭塞，全部患者均被检出，仅有2例患者在分级诊断上存在误诊，总体符合率达到较为理想的96.67%。由本次研究结果可知，血管超声在椎动脉开口处狭窄的诊断中具有较为可靠的诊断价值，同时随着现代医学影像学的发展，血管超声的准确率也必将不断提高。但值得注意的是，由于血管超声诊断的结果受到人为因素的影响较大，因而为获得更为可靠的结果，在检查扫描时需遵循以下操作：保持合理的扫描角度，使探头与皮肤表面＜60%；同时在判定椎动脉开口狭窄前，需将取样容积长度调整到1.5～2.0 mm；对于重度狭窄的患者，在扫描前还需要将速度量程的参数适当降低，以保证能够检测到微弱的血流，避免将重度狭窄诊断为完全闭塞[9]。

综上所述，血流超声在诊断椎动脉狭窄尤其是开口处狭窄中具有较高的临床应用价值，同时由于超声的操作简单、诊断费用低，可重复性好的特点，也适用于作为大规模筛查的方法。对于超声不能完全确诊的患者，再辅以DSA进行确诊，为患者的及早干预治疗奠定诊断基础。