腹股沟疝气应用超声检查诊断的临床意义研究

王宁宁

（苏州工业园区星海医院超声科 江苏 苏州 215000）

腹股沟疝气作为外科比较常见的一种疾病，又可分为斜疝、直疝、股疝等，但从临床研究报道与临床实践中看出，斜疝是主要的类型，占比达到95%左右[1]。流行病学调查显示腹股沟疝气中男性患者明显多于女性，男女比例甚至高达15:1，且好发于右侧，但是股疝则好发于女性[2]。既往诊断腹股沟疝气患者多根据临床症状与体征检查，早期缺乏典型症状，且并无客观证据，导致无法有效判别疝内容物的性质[3]。腹股沟疝气因其类型不同，选择的手术切口位置与方法也不尽相同，为此术前明确诊断腹股沟疝气及其类型，可为临床手术治疗提供依据[4]。超声诊断在临床应用广泛，多种疾病诊断中证实有不错的价值，为了进一步探究超声检查诊断腹股沟疝气的临床意义，本文就我院2018年1月—2020年1月收治的66例腹股沟疝气患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2020年1月收治的66例腹股沟疝气患者进行研究，纳入对象有完整临床资料，经术后病理证实为腹股沟疝气[5]，且均接受超声检查诊断，自愿配合研究且签署知情同意书，同时排除严重心肝肾病变、妊娠期或哺乳期、恶性肿瘤、精神疾病或意识障碍以及不愿意配合研究者，伴有其他影响超声检查结果疾病的患者。66例患者中男性59例、女性7例；患者年龄29～78岁，平均年龄（48.13±5.21）岁；术后病理证实斜疝49例、直疝12例、直疝＋斜疝4例、1例斜疝伴嵌顿。

1.2 方法

本次研究所有患者均接受超声检查诊断，所用仪器采用GE E8、GE P9、迈瑞M9便携式彩色多普勒超声系统，探头频率设定为5 MHz～10 MHz。检查时，要求患者取仰卧位，将外阴与腹股沟区充分暴露，将探头置入患者的腹股沟区，明确疝气发病部位，对疝囊的外形、走行及其与腹股沟韧带关系或与精索关系进行观察；同时往上扫查，找出疝囊和腹腔相通处，明确疝囊颈和腹壁下动脉关系；往下扫查阴囊，对疝囊和阴囊关系进行观察。此外，叮嘱患者屏气后扫查或站立位扫查，进一步对疝内容物有无滑动进行观察，取平卧位扫查，了解是否可完全回纳入腹腔。在超声检查期间，应和健侧情况进行对照，以便进一步明确疾病诊断情况。

1.3 观察指标

将手术病理结果作为标准，分析超声检查诊断腹股沟疝气的临床价值。

1.4 统计学分析

数据分析软件为SPSS 22.0，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与手术病理结果对照

66例腹股沟疝气经手术病理证实有斜疝49例、直疝12例、直疝＋斜疝4例、1例斜疝伴嵌顿，超声检查诊断检出腹股沟疝气65例，检出率为98.48%，而误诊1例为股疝伴嵌顿。经统计学分析，超声检查结果与手术病理对照无显著差异（χ2=0.057，P＞0.05）。

2.2 超声检查腹股沟疝气影像学特点

超声检查腹股沟疝气可见囊内回声不同，多为网膜样欠均匀质地的高回声或肠道回声；易复发性疝肠层次分明，蠕动性好，探头加压内容物后可进入腹腔，可见肠间少许液体；难复性疝内容物无法进入腹腔，有绞窄或嵌顿时，肠管活动消失，且回声减少、管壁增厚，液性内容物则明显增多，疝囊无回声。

3 讨论

腹股沟疝气作为外科常见疾病，可分为斜疝、直疝等类型，但又以斜疝最为多见。其中斜疝可从腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出，然后扩散后经腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，甚至滑入阴囊，好发于小儿与成年男性；直疝则主要是腹壁下动脉内侧直疝三角往后突出，未经过内环或滑入阴囊，好发于老年男性。股疝则多因疝囊经股环，同时股管往卵圆窝突出形成，好发于中老年经产女性，且容易出现嵌顿，而发生嵌顿后容易进展出绞窄性疝[6]。手术治疗腹股沟疝气是比较常用的方法，但不同的疝气选择的手术类型与切口入路等均有不同，为此术前明确诊断，对于指导手术方案的开展有着积极的意义。传统诊断主要根据临床症状与体征进行判断，但并无典型症状，临床误诊率较高，无法对疾病及其类型进行鉴别诊断，从而无法有效提供可靠的依据[7]。超声诊断在临床应用广泛，证实有不错的价值，为了进一步验证其在腹股沟疝气检查诊断中的价值，我院实施了相关研究。

在本次研究中就收治的66例腹股沟疝气进行了研究，均经术后病理证实，且接受超声检查，发现超声检查诊断检出腹股沟疝气65例，检出率为98.48%，而误诊1例为股疝伴嵌顿。同时，对其超声影像特点进行分析，发现囊内回声不同，多为网膜样欠均匀质地的高回声或肠道回声；易复发性疝肠层次分明，蠕动性好，探头加压内容物后可进入腹腔，可见肠间少许液体；难复性疝内容物无法进入腹腔，有绞窄或嵌顿时，肠管活动消失，且回声减少、管壁增厚，液性内容物则明显增多，疝囊无回声。从文献报道中看出，典型腹股沟疝气主要有疝环、疝内容物、疝囊、疝外被盖四个部分，其中疝环是腹壁筋膜缺损，疝囊从疝环突出于腹壁外；疝囊则是腹膜壁层于疝环外突形成的囊袋，在疝环和腹膜连通处则为疝囊颈，其余为疝囊；疝内容物和疝的部位有关，也可能和小肠或大网膜活动度，以及腹腔脏器活动程度等有关，而升结肠、盲肠、阑尾等均可成为疝内容物；疝外被盖则是疝囊外各层组织总称，比如筋膜、皮下组织、皮肤及肌肉等。超声诊断（特别是高频超声）可清晰显示疝气四个部位，根据影像特点可判断内容物为肠管还是大网膜，从而为临床鉴别提供参考，若为肠管，则显示肠壁结构，肠腔有液性无回声区或肠内容物杂乱回声光点或气体样强回声光点，且有肠蠕动表现，彩超血流还可探及肠壁短线或星点状血流信号[8]。

结合文献与临床实践还发现，不同的疝气类型在超声图像上也有所不同，一般情况下可按照如下几点进行鉴别：第一，疝囊的外形明显不同，其中斜疝为椭圆形，上部为蒂柄状，直疝则为半球形，基底宽，股疝很小，为半球形，但基底窄。第二，疝囊走行差异明显，其中斜疝走行和腹股沟管一致，从外上往内下斜行，而直疝则为从上往下垂直，股疝则为从上往下垂直或环绕腹股沟韧带。第三，疝囊和腹腔相通处有所差异，斜疝疝囊在腹股沟管内扣和腹腔连通，而直疝则是直疝三角和腹腔连通，股疝则在腹股沟韧带后方股环和腹腔连通。第四，疝囊和阴囊之间的关系有所差异，斜疝疝囊在阴囊外上方，可滑入阴囊，而直疝则在阴囊上方但不滑入阴囊，股疝则在阴囊外侧，且不入阴囊[9]。第五，疝囊和腹股沟韧带关系有所差异，其中斜疝疝囊在腹股沟管韧带上方，二者走形几乎平行，而直疝则在腹股沟管韧带内上方，和腹股沟管韧带呈“V”形，股疝则在腹股沟管韧带前方，且股疝颈在腹股沟韧带后方，环绕韧带走行，呈“U”形。第六，疝囊颈和腹部下动脉关系有所差异，其中斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝则在腹壁下动脉内侧，股疝则在腹壁下动脉近端内下方。通过这些特征，一般可以进行不同腹股沟疝气的鉴别诊断，从而为临床提供参考。此外，在临床诊断中，还需和腹壁脂肪瘤、鞘膜积液及隐睾等进行鉴别，因为部分疝气可误诊，尤其是隐睾[10]。

综上所述，超声检查诊断腹股沟疝气有较高的检出率，应用价值较高，可为临床诊治提供依据，值得应用到腹股沟疝气诊治中。