磁共振多序列联合检查在早产儿脑损伤早期诊断中的应用研究

张 林，高 瑾，赵毅斌，杨晓云（通讯作者）

（1云南省昆明儿童医院放射科 云南 昆明 650021）

（2云南省昆明儿童医院新生儿科 云南 昆明 650021）

（3云南省昆明儿童医院康复科 云南 昆明 650021）

（4云南省玉溪市儿童医院新生儿科 云南 玉溪 653100）

脑损伤属于早产儿较为常见疾病，受到各种因素影响，胎儿被迫离开子宫环境，机体各器官功能还尚未完全发育，致使脑部血氧供给不够，导致缺氧缺血性脑病，损害脑组织，给患儿生长发育带去很大影响，并带给患儿家庭与社会沉重负担[1]。早产脑损伤患儿初期没有特异性症状，很难诊断，临床很容易漏诊、误诊，错过最佳治疗时机。本文分析磁共振多序列联合检查早期诊断早产儿脑损伤的价值，挑选2019年1月—2020年1月昆明儿童医院收治的60例早产脑损伤患儿作为研究对象，现报告整个研究过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月昆明儿童医院收治的60例早产脑损伤患儿，入选条件：满足早产儿脑损伤相关诊断标准；有原始反射异常、呼吸阻滞、握力低下等症状；生产前产妇出现胎盘早剥、前置胎盘、宫内窘迫等现象；生产后患儿有感染、低氧血症、窒息复苏抢救史；患儿家属知情。排除标准：先天性脑发育异常、低血糖脑病、异常代谢性脑病及其他脑病患儿；其他系统严重畸形患儿；其他遗传代谢性疾病患儿。男40例，女20例，胎龄29～36周，平均（32.51±4.13)周；体重1.54～3.48 kg，平均（2.51±1.13）kg。

1.2 方法

所有患儿于出生后1～14 d内，运用GE1.5T、MRI成像仪进行检查。头颅正交线圈，全部实施弥散加权成像（DWI）、常规MRI、磁敏感加权成像（SWI）扫描。开始扫描前，让患儿吸入七氟烷镇静，设定常规MRI扫描参数：T1WI TR为600 ms，TE为12 ms，层厚是6 mm；T2WI TR为6 000 ms，TE为102 ms，层厚是5 mm。设定DWI扫描参数；设定TR为4 500 ms，TE设定为70 ms，层厚设定为5 mm，层间距设为1 mm，b=1 000 s/mm2。设置SWI扫描参数：TR设定为30 ms，TE设为20 ms，层厚设这1.5 mm。将SWI原始数据上传到工作站，处理重建后取得最小密度成像。

1.3 观察指标

观察患儿脑受损位置、种类，以及出现比率。分析常规MRI、DWI及SWI扫描检查早产儿脑损伤的状况。

1.4 统计学分析

本次研究利用SPSS 19.0分析研究数据。计量资料通过（）形式来体现，行t检验，计数资料使用率（%）形式反映，行χ2检验，P＜0.05说明差异突出有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿脑损伤位置、种类情况

所有患儿中，脑室四周白质出现软化，占比最高，紧随其后的是脑室四周—脑室内出血、脑皮质受损，见表1。

表1 早产儿脑损伤位置、种类情况

2.2 常规MRI、DWI及SWI扫描检查早产儿脑损伤的状况

同常规序列、DWI序列、SWI序列单项诊断的情况相比，MRI多序列联合诊断的检出比率更高（P＜0.05），见表2。

表2 常规MRI、DWI及SWI扫描检查早产儿脑损伤的状况

3 讨论

早产儿发病的主要原因是神经系统发育尚未成熟，一些早产儿在接受诊断与治疗后，还会有预后不良状况。神经发育障碍是引发残疾的重要原因，另外以下因素同样是引发早产儿脑损伤的重要危险要素：胎儿原因、母体原因、生活方式、出生体质量、产前感染等，而实际上疾病的发生是许多因素共同作用所致[2]。目前临床没有治疗早产儿脑损伤的特效治疗手段，核心就是预防，应当尽早检查诊断有症状的早产儿，及时治疗，从而有效减少早产儿脑损伤的致残比率。

临床诊断早产儿脑损伤的手段有许多，包括CT检查、超声检查、磁共振检查等。CT检查带有辐射性，难以精准评估早期缺血性脑损伤病变与远期神经系统预后，经常会出现假阳性或假阴性结果。超声检查操作流程简便，不会给患者带去创伤，成本低，然而此方法的不足之处在于不能够扫描整个脑部，极容易漏诊脑白质非囊性胶质细胞增生与点状出血的状况[3]。常规MRI检查主要有T1WI序列和T2WI 序列，其组织分辨率与灵敏性都偏高，能够清楚呈现脑实质病变位置、大小、形态等，并且可以体现CT 检查无法检测到的小出血灶、非出血性挫伤和水肿等状况，不会受到 CT 检查颅骨伪影的干扰，能够清楚检测到颅窝区、皮层表面与深部白质的病灶情况。

伴随MRI技术的不断更新，新生儿神经系统的脑功能成像被普遍应用于临床实践。DWI是功能成像方法，是以活体为基础的无创性检测，其原理是通过反映弥散系数（ADC），对细胞内水分子运动状态进行定量分析，判定组织水肿性病变，进而精准诊断早产儿脑损伤[4]。SWI属于新型MRI扫描手段，其精准与灵敏性都很高，其与T2WI有所不同，它是以组织间不同的磁敏感性为基础而获得图像，能够反映连续脑血管图像，有助于判定微小出血灶，包括：隐匿性血管疾病、脑出血等[5]。

本次研究所有患儿中，脑室四周白质出现软化，占比最高，紧随其后的是脑室四周-脑室内出血、脑皮质受损。同常规序列、DWI序列、SWI序列单项诊断的情况相比，MRI多序列联合诊断的检出比率更高（P＜0.05）。据此得知，同常规序列MRI检查对比，DWI序列诊断缺血性脑出血损伤的灵敏度较高。DWI是以水分子弥散运动特性为前提进行成像，能够检测脑组织中水分子的扩散运动状况，同常规MRI成像比较，DWI成像更快，所以，能够运用于早期诊断与识别早产儿脑白质损伤，成为临床评定幸存早产儿脑白质损伤与发育的重要方式[6]。

SWI是目前MRI检查的新型方式，其分辨率较高，借助三维梯度回波磁共振技术，经由血液制品、铁、钙化等组织或物质的磁化率差异成像，运用薄层扫描，收集相位图和幅度图等信息，采用高通滤波器，消除掉磁场内不均性的相位变化，同时采用负相位赋值形成相位蒙片[7]。相位蒙片主要表达与易感性物质的磁敏感性能存在差异，可与幅度图加权，提升组织间对比度，扩大病灶与血管的可视化，同时依托最小强度的投影，呈现血管与病灶于不同层面中的连续性，可以较为灵敏、精准的判定颅内出血状况，从而有效填补传统MRI检查对微出血与超急性脑出血灵敏度差的弊端[8-9]。

临床研究发现，磁共振多序列联合检查有助于早期诊断早产儿脑损伤，早产儿出血48 h内的影像学检查结果可以成为有效参考对于预后，多阶段动态影像检查结构预测预后的价值则更高[10]。

总结此次研究可以得出：采用MRI多序列联合检查早期诊断早产儿脑损伤，检出精度高，可以提供可靠影像学用于后续临床诊断与治疗。