胃癌术前分期的CT进展

柳之羽，黄宝生，王邵恽，罗金娇

（1河西学院附属张掖医院影像中心 甘肃 张掖 734000）

（2河西学院附属张掖医院心胸外科 甘肃 张掖 734000）

（3河西学院附属张掖医院病理科 甘肃 张掖 734000）

胃癌是临床多发的消化道恶性肿瘤，根治性手术是胃癌的主要治疗手段，术前病理分期有助于指导术前准备、明确手术方式、提高治疗成功率，如何提高术前病理分期的诊断质量成为目前临床研究的关注重点[1]。近年来，随着现代化医学影像技术逐步发展，CT作为一项重要的胃癌影像诊断技术，其在临床中的应用日趋广泛，多层螺旋CT增强扫描可辅助分析患者转化救治的临床影像学疗效、评估淋巴结转移和分布状态，继而评定手术机会。

1 检查方法分析

行多层螺旋CT扫描前禁食12 h，维持空腹状态，有文献报道[2-3]认为采用低张药物对胃肠蠕动所形成的伪影进行改善，可获取良好的图像效果。为了清晰观察胃壁，扫描前可采用对比剂，其中阳性对比剂属于碘溶液，阴性对比剂包括水、脂肪乳剂及气体。气体对比剂和阳性对比剂在三维重建中运用，若碘溶液浓度较高，将导致气液交界面出现伪影，气体对比剂密度和胃壁密度差距较大，能够较好反映胃壁结构，但轴位图上可能会引发伪影。水是较为理想的对比剂，其胃充盈程度好，且可清晰展示胃壁结构以及病灶状况，其密度和周边脏器密度没有明显差异，引发伪影风险相对较低，但其余胃壁密度类似而欠缺对比性，不适用于三维成像。

2 胃癌CT的分期

有文献报道[4]提出，螺旋CT在T1期胃癌中的检出率为50%～81.4%，可能和以下影响因素相关：①浅表型凹陷型或凹陷型早期胃癌的检出效果不理想；②与黏膜下癌相比，黏膜癌的检出率较低；③含Ⅱc的混合型早期胃癌为不典型增强方式，发生漏诊风险高；④扫描技术的影响。另一方面，浆膜轮廓征象与胃周脂肪征象可促进CT对T2或T3期胃癌进行判断，鉴别是否发生浆膜浸润，其准确率约为45.8%～85.5%，综合准确率达到了70.1%。在实际临床检测工作中，胃癌CT T2、T3期的分辨难度较大，可能和人体胃壁固有肌层和浆膜下层结构紧密存在联系，CT成像无法有效评定病灶有无侵袭浆膜下层侧或固有肌层。故此临床通常需监测患者胃周是不是处于光滑状态，分析脂肪间隙清晰情况。其原因可能是T3分期者发生局部浆膜炎症反应较为严重，使得胃周脂肪层成像较为粗糙。有临床学者表示，与T1、T2、T3分期相比，CT在T4分期中的评估准确率较显著，胰腺浸润的检测准确率达到了90%，对肝脏浸润的特异性与敏感性分别达到85%、100%，对结肠及结肠系膜浸润的特异性、敏感性各达到95%、76%。CT和EUS相较，其更有利于清晰反映肿瘤周围胃周脂肪、主要血管及器官情况，对于存在严重肿瘤狭窄或是较大T4期肿瘤者，EUS可能会因扫描范围、探头难以通过等因素影响而受限，因此CT有一定的应用优势[5-6]。

3 胃癌N的分期

在评估胃癌淋巴结转移时，需明确患者的淋巴结大小、位置关系及强化程度等，并应综合分析患者的整体成像。郭麦军等[7]提出，多层螺旋CT术前N分期诊断和病理诊断一致性Kappa值达到0.630，其诊断术前N分期准确率达到75.49%，提示多层螺旋CT应用于胃癌N分期也有着良好的应用价值。

4 胃癌M的分期

在胃癌远处转移中，经血行方式转移至肺、肝、骨等，利用种植转移至盆腔、腹膜、卵巢，并经淋巴途径转移至腹主动脉、肠系膜根部、胰后等部位的淋巴结。在CT图像中，肝转移呈现出肝脏多发或是单发环形晕样强化的相对低密度影，针对肝转移癌应用三期增强扫描可进行特异性诊断。腹膜转移CT征象表现为腹水或腹膜增厚，腹膜增厚包括片状型、结节型与不规则型，其中结节型在腹膜种植转移中属于初始形式，在发生结节增大以及融合时，产生将腹膜腔包绕的肿瘤套。肠系膜转移CT征象显示出圆形软组织密度影为串状排列时，增厚的肠系膜放射状和系膜根部分离，显著提高系膜内脂肪密度。早期的大网膜转移CT征象主要为大网膜脂肪内发生软组织影，并产生分散结节，边界一般缺乏规则性，强化且不均匀，晚期可呈现“网膜饼”。

5 分期研究进展

校艳[8]探讨了64排螺旋CT的应用价值，结果发现64排螺旋CT增强扫描T分期、N分期、M分期的相符率分别为63.85%、71.08%、95.18%，Kappa值分别为0.57、0.59、0.76，尤其是M0分期相符率最为显著，达到96.00%，一致性最强，提示了64排螺旋CT增强扫描应用于胃癌术前分期诊断中具有一定价值，同时M分期价值更为良好。马晓涵等[9]经研究后发现，螺旋CT扫描检测T分期与N分期和病理检测结果没有显著差异（P＞0.05），在T、N分期结果中，两种检测结果高度一致，同时检验T分期一致性比N分期更低，超声造影检测肿瘤T分期准确率达到80.23%，显著高于螺旋CT检验66.28%（P＜0.05）；超声造影检测肿瘤N分期准确率达到61.63%，显著低于螺旋CT检验79.07%（P＜0.05），超声造影对术前T分期诊断优于螺旋CT检验，而在诊断N分期中，螺旋CT检验优于超声造影。贺文俊[10]在研究报告中提出，磁共振成像或多层螺旋CT下胃癌转移淋巴结长径、短径和非转移淋巴结相较无统计学差异（P＞0.05），转移淋巴结rADC值显著低于非转移淋巴结（P＜0.05），同时强化程度显著高于非转移淋巴结（P＜0.05），提示了DWI中rADC值和多层螺旋CT强化程度可成为评估淋巴结性质的参考指标。

6 结语

综上所述，随着CT扫描速度逐步增强、后处理技术日益提高，多层螺旋CT已发展为胃癌评估及术前分期的重要方式，其在数据采集、影像重建以及扫描速度上均获得了一定进展，可提高胃癌的检测准确性和可靠性，显著拓展了胃癌分期的视野。今后仍需通过大样本、多中心的临床试验证实CT在胃癌术前分期中的应用价值。