西门子双源256排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变的价值

刘 天

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院影像中心 黑龙江 鸡西 158300）

肺栓塞（pulmonary embolism, PE）是现阶段临床医学中常见的亚急性心脑血管疾病。腿静脉血栓形成的下降是PE血栓形成的最关键来源[1]。因此，腿部DVT的最初正确诊断早已成为PE的临床治疗方法。重要的。随着双源螺旋CT的不断普及和应用，双源螺旋CT静脉碘油血管造影已成为一种可靠的微创静脉造影技术。这项科学研究致力于讨论256排螺旋CT静脉碘油在DVT的诊断中的价值。

1 材料和方法

1.1 一般材料

选取2019年4月—11月我院行双源螺旋CT扫描检查腿部患者12例，其中男9例，女3例，年龄49～83岁，平均58岁。临床医学中的临床症状包括12例腿的一侧特发性肿胀，其中1例胸痛，呼吸急促。所有12例患者均接受了下肢静脉多普勒超声检查，所有检查均在1周内完成。在2例中，对MSCT（多层螺旋CT）进行了间接和即时的检查。

1.2 扫描仪方法

使用Siemens Sonmatom Definition Flash 256排螺旋CT机。扫描仪主要参数：螺旋扫描仪法，管工作电压125 kV，管电流400～1 000 mA，螺距1.375:1，扫描仪速度0.5 r/s，扫描仪层厚和层间距5 mm。断层图像重建层的厚度为1.25 mm，并且有50%的图像重叠。

直接扫描方法：使用高压注射器以1 mL/s的注射速率通过足背静脉注射50 mL非无机复合造影剂（AXA Medical，300 mg/mL）。此外，使用橡皮筋沿相同方向绑住脚踝，以立即阻止浅静脉血流，延迟时间为40～50 s。扫描仪逐渐延迟。对于怀疑有静脉反流的患者，延迟时间为2 min。扫描仪的范围是从膝关节到髂骨的上缘，扫描仪的时间为8～9 s。

间接法MSCT：使用高压注射器以2 mL/s的速率通过上臂静脉注射100 mL非无机化合物造影剂UVIX，首先以18～23 s的延迟时间扫描肺动脉，然后以120～180 s的延迟时间扫描下肢静脉。扫描仪的扫描范围是从髂骨的内边缘到膝盖骨，扫描仪的时间为5～6 s。

1.3 图像处理

将获得的CT扫描断层图像重建图像数据信息发送到Syngo.VIA图像服务中心，然后分别选择容量再现，多平面重建，较大的相对密度投影方法和倾斜重建软件进行图像处理。

2 结果

2.1 MSCT诊断为11例动脉血栓形成，1例弥漫性静脉功能不全和1例急性心肌梗死。在11例动脉血栓形成中，毛细血管的位置为：股静脉8例，股深静脉1例和pop静脉2例。在2例中，进行了间接和即时MSCT测试。数据表明，间接法有利于显示common iliac vein总静脉和股下静脉的血栓形成。立即方法比间接方法更容易显示股pop静脉血栓形成，但是因为立即方法MSCT造影剂“侧流状态”通常发生在大静脉中，这有助于大静脉阳性血栓形成或癌症血栓的误诊脉络和合流。

2.2 腿部动脉血栓形成和弥散性静脉血管淤积的MSCT主要表现为腿部动脉血栓形成。MSCT横坐标位置：（1）主要表现为带状，椭圆形或不规则密度的静脉血管腔，冲击损伤小；（2）可表现出特征性的“靶标”，即周围环形造影剂在静脉腔内冲洗，而管理中心是低密度静脉血栓形成 。腿部血栓形成中MSCT的MIP，CPR和VR图像重建的主要表现为：①典型的双迹征，即静脉血管腔两侧条带密度高的造影剂被淹没，并且管理中心是低密度静脉血栓形成；②也可主要表现为静脉管腔不规则变窄或终止，在狭窄的毛细血管腔周围可见低密度静脉血栓形成。③静脉血管完全被阻塞。远端或其周围的浅表浅静脉被扩大，并可能产生周围的侧支毛细血管。④患肢的皮下组织增厚。肺栓塞MSCT主要表现为肺动脉穿刺和断裂。弥漫性静脉功能不全MSCT主要表现为下肢或DVT的不规则静脉边缘，在2 min的延迟时间内，扫描仪发现了腿部引流方法。扩散的斑点样造影剂残留在静脉血管区域。

2.3 US与CT结果比较

256排螺旋CT显示股静脉和pop静脉血栓形成的灵敏度为100%[灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%]，特异性为98.6%[特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%]。可帮助准确诊断患者病情。US未能显示1例pop静脉静脉血栓形成，而立即方法MSCT无法显示1例下股静脉血栓形成。MSCT的静脉血管图像比US图像更清晰，三维图像更清晰，但它无法准确测量静脉血管的血流速度。见表1。

表1 12例CT与US检查对比（例）

3 讨论

3.1 西门子双源256排CT腿部检查技术

本组选择了5 mm切片厚度扫描仪，1.25 mm切片厚度图像重建和50%重叠，扫描仪速度更快，可以合理地减少使用量，并且个人获得的心血管血管造影图像可以非常好，脉冲从上到下没有伪影。扫描仪的位置是从脚的一侧和头部的一侧选择的，这与静脉血管的血液位置一致[5]。选择256排CT时：（1）选择肺动脉CTA检查的逐步扫描时间：上腔静脉和右心房的假象通常发生得太早而不会影响血栓形成，表明肺静脉造影剂冲洗也可以如果为时已晚则有害动脉。在该组的肺动脉CTA检查中，我们选择了100 mL的非阳性离子对比剂，4.0 mL/s的注射速率，18～23 s的延迟扫描时间以及扫描时间仅需2～3 s，以确保充分的肺动脉冲洗可以清晰地显示颈静脉，还可以合理地防止上腔静脉和右心房图像的影响以及肺静脉冲洗的损害[3]。腿部MSCT扫描的延迟时间为120～180 s的间接方法表明，股静脉图像完全可以满足DVT疾病诊断的要求。通常认为，腓静脉内的DVT不容易成为肺栓塞和血栓形成的直接来源[4]。因此，为了更好地减少患者的暴露，扫描仪经常选择髂骨的内边缘至膝盖骨的高度。时间仅5～6 s。（2）MSCT：通过脚背静脉穿刺，并在右腿普通静脉中使用DVT胶带，右腿弥漫性静脉供血不足，沿相同方向绑住脚踝以进行阻塞浅静脉流量，注射速率1.0～12 mL/s造影剂用量50 mL。延迟时间40～50 s逐渐扫描，扫描范围从膝关节到髂骨对于在检查期间怀疑有静脉反流的患者，扫描时间为8～9 s，应延迟执行扫描时间为2min，以利于弥漫性静脉功能不全的诊断[5]。

产生弯曲的附带毛细血管；患肢的皮下组织通常变厚。该组的图像后处理技术使用三种方法：MIP（分子印迹聚合物），CPR（心肺复苏指标）和VR（虚拟现实）。MIP可以获得类似于DSA的图像，可以指示血管阻塞和终止的水平和范围。CPR和VR重建可以指示毛细血管表面结构和三维关联。在DVT的诊断和分析中，横坐标图像具有关键的实用价值，通常用于消除阳性或假阴性的静脉血栓形成。在腿部CT的间接方法中，下肢静脉毛细血管中造影剂的浓度远低于伴随主动脉的造影剂浓度，VR对下肢静脉的指征也受到一定限制，因此经常使用[6]。使用更有价值的MIP和CPR技术进行图像重建。MIP和CPR可以指示对毛细血管腔的影响和损害，并从不同的角度立即观察血栓形成的存在。它可用于观察血管壁或DVT的增厚，但通常需要整合水平轴位图像视图，检查DVT的诊断。VR在腿部CT的即时诊断中，由于毛细血管中造影剂的浓度较高，其应用价值非常大，它可以三维显示毛细血管。为了改善下肢静脉和肺动脉毛细血管中造影剂的充分冲洗，可以使用更高浓度的非阳性离子造影剂。

总而言之，相对安全、方便、无创伤和高空间分辨率是MSCT心血管造影的优势。MSCT在评估股动脉血栓形成方面与US一样敏感，它不仅具有选择性静脉血管成像的优点，而且可以摆脱基本静脉碘油缺乏和超声检查的不足，可以用作腿部深静脉血栓的常规医学检查。